Gynécologie médicale, session 2013

Mme M et son ami consulte pour une infertilité primaire de un an.

Mme, 25 ans, n’a pas d’antécédents médicaux particuliers, elle a eu une appendicectomie non compliquée à l’âge de 8 ans. Au niveau gynéco-obstétrique, elle a eu ses premières règles à l’âge de 13 ans et a pris la pilule au bout de deux ans pour régulariser ses cycles. Depuis l’arrêt de sa contraception il y a un an, elle a eu 2 cycles de 28 jours et présente maintenant une aménorrhée. Elle pèse 83 kg

pour 1m 63 et fume 10 cigarettes / jour.

Mr, 27 ans, n’a pas d’antécédents médicaux-chirurgicaux particulier. Il pèse 90 kg pour 1m80 et ne fume pas.

Question 1

:

Quel premier diagnostic évoquez-vous et pourquoi ?

Question 2

:

Quels sont les diagnostics différentiels ?

Question 3

:

Que recherchez-vous à l’interrogatoire et quel test simple (avec quel résultat attendu)  pratiquez-vous avant de demander les examens complémentaires?

Question 4

:

Quels examens complémentaires faites-vous pour confirmer le diagnostic ?

Question 5

:

Sur quels critères confirmez-vous le diagnostic ?

Question 6

:

Quels examens complémentaires faites-vous dans le cadre du bilan d’infertilité ?

Question 7

:

En pré-conceptionnel, quels examens prescrivez-vous chez cette patiente et quelles recommandations et prescription donnez- vous ?

Question 8

:

Quel traitement de première intention proposez-vous ? Quelles en sont les modalités ?

Question 9

:

Quels sont les effets secondaires et les complications de ce traitement ?

Finalement, il est décidé de mener à bien la prise en charge prévue et Mme M. est enceinte. Elle doit être revue à 6 SA pour une échographie. Mais en fait, elle se présente aux urgences 3 jours avant la date prévue de l’échographie pour des douleurs pelviennes et des métrorragies de sang brunâtre peu abondantes.

Question 10

:

Quelles sont toutes vos hypothèses diagnostiques ?

SUITE AU VERSO L’échographie montre une vacuité utérine avec un endomètre épais, une image latéro utérine gauche et une lame d’épanchement dans le cul de sac de Douglas.

Les hCG sont à 1852 UI. La tolérance étant bonne et la patiente adhérente, vous optez pour une attitude d’expectative et contrôlez à 24 heures les hCG qui sont à 2 028 UI.

Question 11

:

Quel est le diagnostic?

Question 12

:

Quels sont les différents traitements possibles et leurs modalités pour cette pathologie ?

Question 13

:

Finalement, la patiente décide de reporter son projet de grossesse en raison de problème de couple et vous demande une contraception. Citez les différents types de contraception existants en France.

Question 14

:

La patiente ayant arrêté de fumer, opte pour une contraception orale, quelles ordonnances lui faites-vous ?

La patiente revient 5 ans plus tard, elle a arrêté sa contraception depuis 2 ans. Ses cycles sont maintenant réguliers mais elle se plaint de dysménorrhées et de dyspareunie profonde. Vous suspectez une endométriose.

Question 15

:

Décrivez votre examen clinique et les signes recherchés.

Question 16

Dans le cadre de la prise en charge de son infertilité secondaire, que lui proposez- vous en première intention et pourquoi ?