Gynécologie médicale, session 2020

Mme X, âgée de 25 ans, vient vous voir seule pour son premier frottis. Vous la rencontrez pour la première fois car elle arrive dans la région. Elle vous annonce qu’elle veut arrêter sa contraception car avec son ami, ils souhaitent avoir un bébé.

Ses dernières règles, tout à fait normales remontent à 10 jours.

Question 1

Quel va être le but de la consultation?

Question 2

Quels sont les éléments importants à rechercher par l’interrogatoire?

Question 3

En quoi va consister l’examen clinique ?

Question 4

Le père de Mme X ainsi que la sœur de son père ont un diabète non insulino- dépendant. Mme X pèse 81 kgs pour 1,70m. L’IMC est à 28.

Quels conseils donnez-vous à la patiente ? Que lui précisez-vous concernant la grossesse ?

Question 5

Mme X ne fume pas, le week-end elle prend un peu d’alcool. Elle n’a aucun souci de santé. Son carnet de vaccination montre qu’elle a eu deux injections d’un vaccin anti- rubéolique. Elle n’a pas fait le rappel DTcaP. Il n’est pas noté qu’elle a eu la varicelle et elle ne s’en souvient pas.

Quels conseils donnez-vous à la patiente ?

Quel(s) examen(s) est (sont) inutile(s) ?

Question 6

Mme X vous apprend que son papa est martiniquais, sa maman est bretonne. C’est à l’occasion de vacances en Martinique qu’elle a rencontré son conjoint d’origine martiniquaise par ses deux parents. Ils vivent ensemble depuis 6 mois. Son ami ayant trouvé du travail en France. Ils n’ont pas fait les tests de dépistage par rapport aux IST ne pensant pas avoir couru des risques importants (un seul partenaire avant

la relation actuelle pour chacun vous dit-elle)

Que lui proposez-vous concernant les IST? Rédigez son ordonnnance.

A quelle pathologie génétique devez-vous penser dans ce contexte? Expliquez votre conduite à tenir.

Question 7

Mme X avait prévu d’arrêter la contraception dès la fin de sa plaquette.

Que lui conseillez-vous ?

Quels traitements lui prescrivez-vous ?

Question 2

Madame R, âgée de 37 ans et son mari Monsieur R, 40 ans, consultent pour une infertilité depuis 10 mois.

Mme R, vendeuse de chaussures, mesure 1m65 et pèse 79 kgs. Elle n’a pas d’antécédent notable en dehors d’un tabagisme actif à 15 cigarettes par jour et d’une IVG médicamenteuse à l’âge de 25 ans. Il s’agissait alors d’une grossesse sous pilule avec un autre partenaire. Ses cycles sont décrits comme réguliers.

Mr R, routier, ne fume pas. Il mesure 1m88 et pèse 83 kgs et a pour principaux antécédents une appendicectomie ainsi qu’une intervention sur l’un des testicules lorsqu’il était enfant mais n’est pas en mesure de fournir plus de précisions sur cet événement. Il explique avoir été en couple avec une précédente partenaire durant 5 ans et avoir tenté d’avoir un enfant sans succès pendant 3 ans, sans jamais consulter

pour ce motif.

Question 1

Comment qualifiez-vous l’infertilité présentée par ce couple ?

Pensez-vous qu’il soit légitime de s’inquiéter aussi vite de cette absence de grossesse et pourquoi ?

Question 2

L’examen clinique des 2 membres du couple est normal. Vous décidez de prescrire au couple un premier bilan d’infertilité. Citez sans justifier les différents examens que vous prescrivez.

Question 3

A la fin de votre consultation, quels conseils pouvez-vous prodiguer au couple avant de les revoir avec les résultats de leurs examens ?

Vous revoyez le couple 6 semaines plus tard avec les résultats suivants :

- pour Madame : le bilan hormonal réalisé à J3 du cycle montre une FSH à 7 UI/ml, une LH à 6.2 UI/ml, un œstradiol à 38 pg/ml, une AMH à 2.6 ng/ml (ou 18.5 pmol/l); le reste du (des) examen(s) paraclinique(s) est (sont) sans particularité.

- pour Monsieur : aucun spermatozoïde visible à l’analyse du spermogramme (aucune anomalie de recueil n’est à relever)

Question 4

Mme R vous demande de la rassurer quant à ses résultats de bilan hormonal : que lui dites-vous ?

Mr R de son côté est très inquiet de son résultat de spermogramme : que lui dites- vous ? Que prescrivez-vous dans un premier temps ?

Question 5

Il est retenu pour monsieur le diagnostic d’azoospermie. Quels sont les 2 types de mécanisme pouvant être à l’origine d’une azoospermie ?

Mme R a une jeune sœur, Marianne. Cette dernière, âgée de 23 ans, célibataire et sans enfant, a été sensibilisée par le cas de sa sœur et de son beau-frère et souhaite faire don de ses ovocytes.

Question 6

Pensez-vous que cela soit envisageable ?

Où l’adressez-vous précisément pour être informée de cette démarche ?

Marianne émet par ailleurs le souhait de faire conserver ses ovocytes car elle craint de ne jamais avoir d’enfant : que pouvez-vous lui répondre ?