Gynécologie médicale, session 2023

Mme M. se présente à votre consultation. Elle est âgée de 36 ans, en couple depuis 2 ans et vient pour des règles abondantes. Elle n’a pas d’antécédents particuliers en dehors d’un tabagisme à 20 cigarettes / jour, une IVG chirurgicale à 22 ans et un antécédent de cancer du sein chez sa mère à 52 ans.

Question 1

Que recherchez-vous à l'interrogatoire?

Question 2

Votre interrogatoire confirme les ménorragies.

Quel(s) premier(s) examen(s) hors radiologie prescrivez-vous ?

Question 3

Quelle(s) anomalie(s) recherchez-vous sur l’échographie pelvienne réalisée ?

Question 4

A l’échographie pelvienne, l’endomètre est mesuré à 15 mm en phase folliculaire précoce. Il n’y pas d’autre anomalie retrouvée. Quel(s) examen(s) prévoyez-vous ?

Question 5

Le bilan est négatif. Mme M. ne souhaite pas de grossesse.

Que lui proposez-vous en première intention ?

Question 6

Mme M. revient vous voir 8 mois après pour ménorragies persistantes malgré votre prise en charge.

Que lui proposez-vous ?

Sujet : 2 Mme Z., 25 ans, se présente à votre consultation. Elle a eu sa ménarche à 12 ans et des cycles réguliers. Elle est en aménorrhée secondaire depuis l’âge de 20 ans.

Elle est G0P0. Elle n’a pas d’antécédent médico-chirurgical.

Question 1

Quel est votre interrogatoire et votre examen clinique ?

Question 2

Quels sont les examens complémentaires que vous prescrivez ?

Question 3

Les explorations retrouvent un hypogonadisme hypogonadotrope. En l’interrogeant à nouveau, elle vous explique avoir perdu 8 kg par rapport à son poids de forme.

Elle sélectionne son alimentation et pratique 6h de footing par semaine. Quels examens demandez-vous pour terminer le bilan étiologique?

Question 4

Quel examen demandez-vous pour le bilan de retentissement de la carence oestrogénique ?

Question 5

Quelle prise en charge proposez-vous ?

Sujet : 3 Mme M. se présente à votre consultation avec le résultat d’un frottis qui est anormal : Test HPV ( Human Papilloma Virus) positif et cytologie cervicale HSIL (High grade Squamous Intraepithelial Lesion). Elle est âgée de 34 ans, elle est G0P0. Elle n’a pas d’antécédents particuliers en dehors d’un tabagisme à 20 cigarettes / jour.

Question 1

Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du col en France ?

Question 2

Que proposez-vous à cette patiente devant ce frottis anormal ?

Question 3

On retrouve une CIN2 (Cervical Intraepithelial Neoplasia). Quelle est votre prise en charge ?

Question 4

La patiente est opérée et l’anatomopathologie confirme une lésion de haut grade in sano. Comment doit se dérouler le suivi ?

Question 5

Doit-on rechercher d’autres localisations d’HPV et comment ?

Question 6

Qu’aurait-on pu proposer en prévention primaire ? Quelles en sont les modalités en France ?