Biologie médicale, session 2023

Question 1

Madame X, âgée de 22 ans, est victime d’une explosion de gaz. Elle présente des brûlures étendues à la tête, à la face antérieure du tronc et aux membres supérieurs. La surface corporelle brulée est de 20% et la profondeur des brûlures s’étend du premier au deuxième degré. Elle est hypotendue et présente des œdèmes étendus. A l’admission dans un service spécialisé, le bilan biologique indique :

Ionogramme sanguin :

Na+ 135 mEql/l Protéines 50 g/l K+ 3,6 mEq/l Glycémie 14 mmol/l (2,5 g/L)

Cl- 99 mEq/l Gaz du sang :

Bicarbonates 20 mEq/l pH 7,30 Urée 20 mmol/l PO2 74 mmHg Créatinine 200 µmol/l PCO2 40 mmHg Hémogramme :

Hémostase :

Hématies 6,45 T/l TP 92 % Hémoglobine 16,5 g/dl TCA 30 sec (témoin 33 sec)

Hématocrite 59 % Leucocytes 12,8 G/l Plaquettes 250 G/l

Question 1

Interprétez l’état d’hydratation de chaque compartiment liquidien (plasmatique, interstitiel, intracellulaire) en précisant les signes cliniques ou biologiques associés.

Question 2

Expliquer le (les) mécanisme(s) de ces désordres biologiques ?

Question 3

Commenter le bilan acido-basique

Question 4

A quoi peut-on attribuer l’hyperglycémie ?

Question 5

A quoi peut-on attribuer l’augmentation de l’urée ?

La patiente reçoit un apport entéral équilibré en eau, en sels minéraux, glucose, lipides et protides. Au dixième jour d’hospitalisation, la patiente présente des hématémèses et ses selles sont noires.

Un deuxième bilan biologique donne les résultats suivants :

Ionogramme sanguin :

Na+ 135 mEql/l Urée 25 mmol/l K+ 4,0 mEq/l Créatinine 750 µmol/l Cl- 102 mEq/l Protéines 69 g/l Bicarbonates 22 mEq/l Calcémie 2,01 mmol/l Clairance de la créatinine : 56 ml/min/1,73 m² de surface corporelle)

Ionogramme urinaire :

Diurèse : 2,0 l Na+ 18 mEql/l Urée :

300 mmol/l K+ 30 mEq/l Créatinine 30 mmol/l Hémogramme :

Hématies 4,8 T/l Hémoglobine 11,9 g/dl CCMH 34% VGM 85 fl

Question 6

Commentez le bilan hématologique du dixième jour

Question 7

Quelle est l’étiologie de l’hématémèse et du méléna ?

Question 8

Commenter les ionogrammes sanguin et urinaire du dixième jour

Question 9

A quel mécanisme attribuez-vous le résultat de la calcémie ?

Question 10

Quel paramètre sanguin permettrait d’explorer cette hypocalcémie ? Ce dosage est- il utile ici ?

Question 2

Monsieur P. âgé de 41 ans, consulte en urgence son médecin traitant pour un syndrome hémorragique. Il a présenté dans la matinée des épistaxis.

A l’interrogatoire, on retrouve une asthénie très importante, une perte de poids de 4 à 5 kilogrammes depuis 3 mois et une fièvre persistante.

A l’examen clinique, on retrouve un purpura pétéchial associé à des ecchymoses.

Mr P. est pâle, en sueur avec une tachycardie à 120/min et une température à 39.5°C.

Question 1

Que suspectez-vous face à ces symptômes cliniques ?

Les premiers résultats de la NFS révèlent :

 Leucocytes : 2 G/L  Hémoglobine : 6,5 g/dL  VGM : 90 fL  Plaquettes : 50 G/L Le frottis sanguin montre la présence de 13% de blastes comportant des corps d’Auer parfois en fagots.

Le bilan d’hémostase également demandé en urgence indique :

 TCA : 2,4 (rapport malade/témoin)

 TP : 30%  Fibrinogène : 0,8 g/L

Question 2

Après avoir donné les normes physiologiques des leucocytes, de l’hémoglobine et des plaquettes, quel diagnostic hématologique suspectez-vous ?

Question 3

Définir le trouble de la coagulation suspecté et en décrire le mécanisme physiopathologique.

Question 4

Quels examens complémentaires faut-il demander pour confirmer le diagnostic de l’hémopathie ? Quels résultats sont attendus ?

Mr P. est hospitalisé en service d’hématologie pour sa prise en charge. Des hémocultures sont prélevées au décours de son hospitalisation.

Voici le résultat de l’antibiogramme standard d’un Staphylococcus aureus isolé d’une hémoculture chez Monsieur P. Antibiogramme réalisé par la méthode de diffusion en milieu gélosé.

Lecture SIRSCAN (I2A) ; Référentiel : EUCAST – CASFM 2022

Question 5

Quel est le mécanisme de résistance de cette souche aux Bêta-lactamines ?

Question 6

Ce phénotype correspond-t-il à une bactérie multirésistante (BMR) ?

Question 7

Le service dans lequel est soigné le patient devra-t-il prendre des mesures particulières d’hygiène ?

Question 8

Cette souche est résistante à la pénicilline G, mais peut-elle être sensible à l’association Amoxicilline + acide clavulanique ?

Question 9

Quelles molécules antibiotiques de la classe des céphalosporines, parmi les quatre suivantes, peuvent être catégorisées « sensibles » sur ce type de souche (après confirmation par antibiogramme) ?

a)

le céfotaxime b)

la ceftazidime c)

la ceftaroline d)

le ceftobiprole

Question 10

Vu le contexte clinique et le phénotype de la souche isolée, est-il nécessaire de tester d’autres familles d’antibiotiques ? Si oui, indiquez lesquelles et précisez par quelles méthodes ?