Chirurgie vasculaire, session 2023

Cas clinique 1 :

Patiente de 78 ans adressée aux urgences pour impotence brutale des membres inférieurs. Les pouls sont abolis aux membres inférieurs. On note un déficit sensitivo- moteur des membres inférieurs. Les membres inférieurs sont froids. Les BDC sont irréguliers. L’ECG objective une arythmie complète par fibrillation auriculaire.

ATCD : maladie de Parkinson, HTA, hypothyroïdie, patiente marchant peu à l’aide d’un déambulateur.

Traitement à l’admission : Lamaline, Allopurinol, Levodopa et bensérazide, Lévothyroxine, Fénofibrate, Bisoprolol, Hydrochlorothiazide.

Ci-joint les principales coupes du scanner réalisé en urgence. Les axes fémoro- poplités et jambiers demeurent perméables.

Question 1

Quel diagnostic évoquez-vous ?

Question 2

Quelles sont les étiologies possibles en justifiant et quelle est la plus probable ?

Question 3

Détaillez votre prise en charge médicale?

Question 4

Détaillez votre prise en charge chirurgicale en urgence (installation, abords, techniques de revascularisation)?

Question 5

Quel est le pronostic ?

Question 6

Quelles complications doit-on craindre ?

Cas clinique 2 :

Patient de 41 ans, sans antécédent ni traitement victime d’un accident de la voie publique : moto, casqué contre tracteur. Casque fendu et éjecté, traumatisme crânien et thoracique, score de Glasgow à 11 à la prise en charge initiale. Le bilan lésionnel est le suivant:

o Embarrure frontale o Hématome extra-dural gauche o Traumatisme de l’aorte thoracique descendante o Rein pelvien gauche vascularisé à partir de l’artère iliaque commune gauche L’hémodynamique reste stable après remplissage initial.

Question 7

Quels sont les éléments de gravité de la rupture traumatique de l’aorte sur l’imagerie?

Question 8

Quelle va être la séquence de prise en charge thérapeutique du patient?

Question 9

Détailler les étapes de l’intervention en insistant sur les points importants (ne pas donner de nom commercial).

Cas clinique 3 :

Vous voyez un patient de 64 ans, emphysémateux pour prise en charge d’une claudication du membre inférieur droit à 100 m, tabagique sevré depuis 5 mois, dyslipidémique avec un taux de LDL cholestérol passé de 1,31 à 0,83 g/l après institution d’un traitement par statine en complément du régime en l’espace de 6 mois.

Il pèse 73 kg et mesure 1,79 m. L’écho-doppler artériel et l’angioscanner objectivent une occlusion courte de la jonction fémoro-poplitée droite. Pas de lésions jambières.

Question 10

Quel est l’examen fonctionnel permettant d’évaluer le niveau de sévérité clinique de l’ischémie d’effort ?

Question 11

Quelle est la classification de Rutherford pour ce patient?

Question 12

Quel est l’objectif cible pour le taux de LDL cholestérol ?

Question 13

Quelle est votre prise en charge ?

Question 14

Dans le cas où une prise en charge chirurgicale est retenue, comment traitez-vous cette lésion ? Rédigez votre compte rendu opératoire (pas de nom commercial).

Question 15

Quelles seront vos consignes post-opératoires ?