Biologie médicale, session 2019

Un homme âgé de 25 ans, se présente aux urgences pour des douleurs abdominales et vomissements. Il a perdu 5 kg depuis 2 mois, malgré un appétit conservé. Il vous explique qu’il boit beaucoup plus que d’habitude en plus d’avoir des urines plus importantes.

Antécédents personnels et familiaux: sans particularité Il pèse 70 kg pour 1m80, TA 100/70 mmHg, Frequence Cardiaque 105/minute.

Question 1

Vous suspectez un diabète. Quelle(s) analyse(s) demandez-vous en première intention devant cette hypothèse ?

A/ Glycosurie B/ Glycémie capillaire C/ Corps cétoniques D/ Peptide C E/ Insulinémie

Question 2

La glycémie capillaire est à 22 mmol/L (4 g/L). La bandelette urinaire montre: glucose +++, cétone +++, hématies + Parmi les items suivants, quel est(sont) celui(ceux) qui doi(ven)t être obligatoirement demandé(s) pour confirmer l’hypothèse diagnostique ?

A/ HbA1c B/ Insulinémie C/ peptide C D/ bêta-hydroxybutyrate E/ Glycémie veineuse

Question 3

Parmi les items ci-dessous, quel(s) est(sont) celui(ceux) qui peut(peuvent) rendre le résultat d’une bandelette urinaire positif ?

A/ Activité physique B/ Orthostatisme prolongé C/ Fièvre D/ Insuffisance cardiaque E/ Infection urinaire

Question 4

Quelle(s) analyse(s) biologique(s) demandez-vous dans le cadre du bilan étiologique du diabète ?

A/ HbA1c B/ Anticorps anti-nucléaires C/ Anti-GAD (Glutamate Decarboxylase)

D/ Anti-IA2 (Islet Antigen 2)

E/ Anti-TPO (ThyroPerOxydase)

Question 5

La glycémie veineuse est à 5 g/L (27.5 mmol/L). Vous faites hospitaliser le patient pour initier la prise en charge thérapeutique avec l’insulinothérapie. Les anticorps anti-GAD sont positifs. Vous cherchez de manière systématique les signes d’(une)autre(s) maladie(s)

autoimmune(s), laquelle (lesquelles) ?

A/ Maladie coeliaque B/ Thyroïdite de De Quervain C/ Maladie d’Addison D/ Hypophysite E/ Maladie de Cushing

Question 6

Toujours dans l’hypothèse d’une maladie autoimmune associée au diabète de type 1, quel(s) examen(s) est(sont) à envisager selon la présence de signes cliniques évocateurs ?

A/ Anticorps anti-thyroglobuline B/ Anticorps anti-thyropéroxidase C/ Anticorps anti-21 hydroxylase D/ Anticorps anti-transglutaminase E/ Anticorps anti-CCP (Peptide Cyclique Citrulliné)

Question 7

Le patient a un fils âgé de 5 ans et vous demande quel est le risque pour son fils de développer un diabète. A propos des aspects génétiques du diabète, quelles propositions sont correctes ?

A/ Le risque de développer un diabète de type 2 (DT2) dans la population générale est compris entre 2 et 4% B/ Les antécédents familiaux sont fréquents dans le diabète de type 1 mais pas de type 2 C/ La concordance chez des jumeaux monozygotes est plus importante pour le DT2 que pour le DT1 D/ Une positivité des anti-GAD est retrouvée chez 5% des apparentés du 1er degré des sujets DT1 E/ Un individu ne possédant aucun haplotype HLA en commun avec son

frère ou sa sœur malade a un risque de développer un diabète égal à celui de la population générale

Question 8

Le diabète insulino dépendant de type 1 est caractérisé par, indiquez la ou les proposition(s) juste(s )?

A/ Un début insidieux et lent B/ Une résistance à l’insuline C/ Une cétose inaugurale D/ Des antécédents familiaux fréquents E/ Une association avec les gènes HLA-DR Sujet : 2 Madame A., 68 ans, consulte son médecin traitant pour fatigue.

Elle a comme antécédent une hypertension artérielle traitée depuis longtemps.

Depuis quelques mois, elle se plaint d’asthénie et de difficulté à sortir de chez elle en raison de troubles de l’équilibre. Récemment sont apparues des brûlures de l’estomac indépendantes de l’alimentation.

A l’examen, il existe une pâleur importante et un subictère. La tension artérielle est à 11/9. Le médecin remarque une langue dépapillée. Elle n’a pas de prothèse dentaire.

L’hémogramme montre :

 Globules rouges : 1,450 T/L  Hémoglobine : 6,8 g/dL  Hématocrite : 19,5 %  VGM : 133 fL  CCMH : 34,9 %  Réticulocytes : 14,5 G/L  Plaquettes : 90 G/L  Globules blancs : 3,6 G/L  Polynucléaires neutrophiles 74%  Polynucléaires éosinophiles 1%  Polynucléaires basophiles 0%  Lymphocytes 23%  Monocytes 2%

Question 1

Décrire et interpréter l’hémogramme

Question 2

Quel élément manque sur l’analyse de cet hémogramme ?

Question 3

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques à la lecture de l’hémogramme seul (au moins 3) ?

Question 4

En tenant compte de la clinique, quelle est la cause la plus probable ?

Question 5

Pour confirmer cette hypothèse, si vous réalisez un myélogramme, qu’en attendez-vous ?

Question 6

Quels autres examens biologiques sont à prescrire dans un but étiologique ?

Question 7

Si la patiente a une biopsie gastrique, quelles anomalies sont à rechercher ?

Sujet : 3 Mme M, 54 ans, consulte pour des douleurs symétriques des genoux, des poignets, des articulations métacarpo-phalangiennes et interphalangiennes des mains, ainsi que des métatarso-phalangiennes des pieds. Ces douleurs se sont installées depuis 2 mois et réveillent la patiente. Elles s'accompagnent d'un dérouillage matinal d’une heure et s'estompent dans l'après-midi. La malade ne présente pas de fièvre et

n'a pas noté d'altération de l'état général.

Question 1

Quel est le diagnostic le plus probable ?

Question 2

Quelles recherches immunologiques doivent être réalisées pour aider à ce diagnostic ?

Question 3

En dehors de l’immunologie, quels examens biologiques ou non préconisez-vous pour conforter le diagnostic ?

Question 4

Parmi les auto-anticorps recherchés lequel est le plus spécifique ? Est-il utile de le doser au cours du suivi ?

Question 5

Décrire la prise en charge thérapeutique de première et deuxième intention de cette pathologie.

Question 6

En cas d’échappement thérapeutique aux thérapies de seconde intention, quels dosages biologiques peuvent être réalisés ?

Sujet : 4

Question 1

A propos de l’Arthrite de l’enfant, indiquez la ou les proposition(s)juste(s)

A - Il est indispensable d’inoculer 1 flacon d’hémoculture avec le liquide articulaire au lit du patient.

B - Il est indispensable de faire des hémocultures.

C - Kingella kingae est souvent isolé dans cette situation.

D - Serratia sp est souvent isolé dans cette situation.

E - Listeria monocytogenes est souvent isolé dans cette situation.

Question 2

Devant une expectoration positive à l’Auramine (2 Bacilles Acido Alcoolo Résistants (BAAR) / Champs) : indiquez la ou les proposition(s )

juste(s )?

A - Je déclenche une PCR (Polymerase Chain Reaction) pour savoir s’il s’agit de Mycobacterium complexe tuberculosis.

B- Je déclenche une PCR pour savoir s’il s’agit de Mycobacterium complexe tuberculosis résistant à la Rifampicine .

C - Je ne fais pas de PCR car les Mycobactéries atypiques ne donnent pas des examens directs positifs en BAAR .

D - Je me contente de ce résultat et ne prévois pas de mise en culture .

E - Je choisis la PCR parce qu’elle est plus sensible que la culture Sujet : 5 Un usager de drogues sous traitement substitutif pour une dépendance aux opiacés est pris en charge pour son hépatite chronique C au sein d’un CSAPA (Centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie)

Question 1

Quel est le marqueur virologique à rechercher témoin d’une infection active par le VHC (Virus de l’Hépatite C) et par quelle technique ?

Question 2

Quelles sont les principales complications de l’infection chronique par le VHC ?

Question 3

Quelles sont les bases thérapeutiques de la prise en charge de l’hépatite C ?

Question 4

Quelle est la surveillance virologique de l’efficacité du traitement antiviral ?

Question 5

Que doit-on craindre, concernant l’hépatite C, chez ce type de patient ?