Gynécologie médicale, session 2018

Sujet : N°1 Mme T. âgée de 25 ans a arrêté sa pilule depuis 3 mois. Elle consulte pour aménorrhée post-pilule. Elle pèse 70 kg et mesure 1m 65, elle est secrétaire. Elle décrit dans ces antécédents une spanioménorrhée primaire pour laquelle elle a été mise sous pilule depuis l’âge de 15 ans.

Elle n’a pas d’autre antécédent particulier.

Question 1

Quel premier diagnostic devez-vous évoquer?

Question 2

Que recherchez-vous à l’examen clinique après avoir éliminé ce premier diagnostic?

Question 3

Quels examens biologiques prescrivez-vous pour préciser votre diagnostic?

L’échographie pelvienne que vous avez prescrite met en évidence des ovaires porteurs d’une trentaine de follicules antraux.

Question 4

Quel diagnostic est le plus probable ?

Elle revient vous voir 2 mois après. Ses règles n’étant pas revenues depuis la prise de la contraception d’urgence, elle a fait un test urinaire de grossesse qui est positif. Elle envisage une interruption de grossesse.

Question 5

Expliquez-lui les modalités de la contraception hormonale d’urgence.

La patiente revient vous voir 1 an plus tard car elle a eu un rapport non protégé et elle craint une grossesse non désirée.

Question 6

Expliquez-lui les modalités de l’interruption volontaire de grossesse telle qu’elle est pratiquée en France (cadre légal, délai, modalités) ?

Question 7

Expliquez les modalités du dépistage du diabète gestationnel tel qu’il est recommandé actuellement en France ?

Question 2

Une patiente de 42 ans vient vous voir pour la première fois dans le cadre de son suivi gynécologique annuel. Elle a eu 3 enfants (1 fausse couche spontanée et 3 accouchements par voie basse) et elle n’a pas été vue depuis la naissance de son fils il y a un peu plus de 3 ans, son dernier frottis cervico vaginal date de cette période.

Question 1

Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du col de l’utérus en France ?

Vous avez décidé de lui faire son frottis dont voici les résultats :

Question 2

Quelle prise en charge proposez-vous à partir des résultats de ce frottis ?

Le résultat de cet examen revient positif.

Question 3

Que proposez-vous ?

La patiente revient 5 ans après. Ses frottis se sont normalisés. Elle n’a pas de contraception. Elle présente des règles très abondantes depuis quelques mois et elle a fait un épisode de métrorragie récemment.

Question 4

Quelles sont les principales étiologies possibles de ces méno- métrorragies ?

Question 5

Quelles investigations complémentaires allez-vous demander devant ce tableau ?

Les investigations retrouvent un fibrome utérin de type 1 de 2 cm.

Question 6

Précisez à quoi correspond un fibrome de type 1 ?

Question 7

Quel traitement proposez-vous ?

La patiente revient vous voir 5 ans plus tard. Elle est désormais ménopausée. Elle présente des métrorragies.

Question 8

Quel est le diagnostic à évoquer et quelle stratégie d’investigation devez- vous mener ?