Chirurgie orthopédique et traumatologie, session 2018

Sujet : N°1 Un homme de 25 ans est ramené par les pompiers aux urgences suite à un accident de moto pour la prise en charge d’un traumatisme fermé isolé du membre supérieur droit. Il présente des paresthésies digitales.

Une radiographie du poignet a été réalisée.

Question 1

Donnez votre diagnostic.

Question 2

Rappelez l’innervation sensitive de la main Quel nerf est le plus probablement atteint ?

Question 3

Quel(s) est (sont) le(s) examen(s) complémentaire(s) d’imagerie que vous demandez ? Justifiez.

Question 4

Principes de la charge thérapeutique.

Question 5

Quelles sont les complications prévisibles de ce traumatisme à moyen et long terme ?

Sujet : N°2 Une femme de 62 ans se présente aux urgences suite à une chute d’escabeau. Elle a une douleur et une impotence fonctionnelle du membre inférieur droit. Il existe une ouverture cutanée transversale sur la face médiale de la cheville, linéaire, mesurant 2 cm.

Voici les radiographies réalisées en urgence.

Question 1

Décrivez avec précision les radiographies.

Question 2

Quel(s) est (sont) le(s) mécanisme(s) lésionnel(s) de ce traumatisme ?

Question 3

Classification des fractures ouvertes.

Question 4

Conduite à tenir en urgence.

Question 5

Principes du traitement.

Question 6

L’évolution est compliquée par la survenue d’un écoulement suppuré de la cicatrice médiale au 10ème jour post opératoire, température à 37,8°C.

Quel est votre diagnostic et votre prise en charge?

Sujet : N°3 Un homme de 55 ans souffre de gonalgie médiale très handicapante depuis 2 ans d’allure mécanique. Les traitements médicaux n’ont pas donné d’amélioration suffisante. L’examen clinique montre une déformation en genu varum. Les amplitudes sont cotées 0/10/120. Le genou est sec. Voici les clichés.

Question 1

Quel bilan d’imagerie demandez-vous en complément?

Question 2

Quelles sont options chirurgicales ? Discutez chacune d’elles au décours du bilan d’imagerie.

Question 3

A l’examen clinique que recherchez-vous qui déterminera votre choix définitif ?

Question 4

Au troisième jour le patient présente une dyspnée. Quel diagnostic évoquez-vous en priorité ? Comment le confirmer ?

Sujet : N°4 Une femme de 64 ans agent d’entretien, droitière souffre de l’épaule droite depuis 6 mois.

Question 1

Décrivez votre examen clinique de l’épaule hors interrogatoire.

Question 2

Décrivez l’imagerie en précisant le type d’examen, le plan visualisé et les lésions éventuelles.

Question 3

Quelle est votre stratégie thérapeutique à 6 mois d’évaluation des douleurs.

Question 4

La patiente a finalement été opérée. A trois semaines, apparaissent des douleurs de la main avec difficultés à enrouler les doigts. Quel diagnostic évoquez-vous ?