Chirurgie viscérale et digestive, session 2018

Vous allez voir en consultation un patient pour lequel a été diagnostiqué un adénocarcinome gastrique. Vous allez demander et réaliser un premier bilan à ce patient qui va comportez des éléments cliniques, biologiques, endoscopique et radiologiques.

Question 1

Citez les en les classant selon ces quatre items.

Clinique :

Biologique :

Endoscopique :

Radiologique :

Dans votre bilan le radiologue suspecte une carcinose péritonéale.

Question 2

Quel examen allez-vous rajouter dans ce bilan d’évaluation de l’extension de la maladie ?

Question 3

Quelles sont les deux formes héréditaires de cancer gastrique que vous connaissez ?

Après l’ensemble de ce bilan, le patient est opérable, il n’a pas une forme familiale de cancer gastrique. Vous allez présenter le dossier de ce patient en RCP.

Question 4

Quelles sont les stratégies possibles de traitements et leurs critères de choix :

Vous avez pris la décision d’une gastrectomie avec un curage ganglionnaire. En per opératoire vous constatez :

Question 5

La lésion est localisée, juste avant le pylore, quel type de gastrectomie réalisez vous ?

Question 6

Dans cette chirurgie réalisez vous l’ablation des ganglion le long de la petite courbure gastrique ?

Question 7

Dans cette chirurgie vous allez réaliser une exérèse partielle de l’épiploon ?

Question 8

Dans cette chirurgie réalisez vous un curage de long de l’artère rénale ?

Vous avez réalisé une section distale en aval du pylore.

Question 9

Quelle structure anatomique risquez vous de léser en la prenant dans votre suture ?

Question 10

Vous découvrez un envahissement isolé du colon transverse. Décidez vous de poursuivre la chirurgie d’éxérèse ?

Question 11

Vous découvrez un envahissement du pédicule hépatique. Décidez vous de poursuivre la chirurgie ?

Vous avez choisi de rétablir la continuité en réalisant une anastomose gastro jéjunale sur une anse en oméga.

Question 12

A quelle(s) complication(s) tardive ce montage expose t-il ?

Au niveau de l’œsophage ?

Au niveau de l’estomac ?

Question 13

Quel geste chirurgical peut permettre de limiter ces complications ?

Question 14

En post-opératoire vous avez décider de laisser une sonde naso gastrique, auriez-vous fait ce choix thérapeutique en cas de gastrectomie totale ?

Question 15

En post opératoire devant un hoquet persistant quelle(s) complication(s)

recherchez vous et comment ?

L’examen anatomopathologique définitif de la pièce note un adénocarcinome envahissant la séreuse gastrique.

Question 16

Quel risque oncologique spécifique existe t-il chez ce patient dans son évolution ?

Question 17

Sur cet examen il existe deux ganglions envahis sur les six ganglions examinés. Cette examen répond t-il aux critères de qualité de la chirurgie et de l’anatomopathologie, pourquoi ?

Sujet : 2 Mme C… 70 ans, se présente aux urgences pour douleur abdominale brutale, à prédominance épigastrique ayant débuté il y a quelques heures, accompagné d’une fièvre à 39°C.

Elle a comme antécédent une HTA traitée, une hystérectomie pour fibrome, AIT (sous Kardegic) et un DNID ;

A l’examen clinique, la patiente est très algique. Il existe un ictère conjonctival. L’abdomen est souple dans l’ensemble avec une douleur épigastrique irradiant en dorsal.

Question 1

Quel (s) diagnostic (s) évoquez-vous ?

Question 2

Sur quels arguments ?

Question 3

Citer deux diagnostics différentiels.

Question 4

Quel bilan biologique ?

Question 5

Quels sont les critères de gravité dans cette situation ?

Question 6

Quel examen demandez vous en première intention pour confirmer le diagnostic étiologique en urgence et que recherchez vous?

Question 7

La patiente présente des signes de gravité quel traitement complémentaire proposez-vous ?

Question 8

Quelles sont les complications du traitement endoscopique ?

Question 9

La patiente évolue bien, que proposez-vous secondairement ?

Question 10

Que recherchez-vous à la cholangiographie ?

Question 11

Que vérifiez vous sur la pièce opératoire de cholécystectomie ?