Chirurgie viscérale et digestive, session 2016

Homme de 22 ans victime d’une plaie abdominale par arme à feu Il est pris en charge par le SAMU avec un remplissage massif de 3l de colloïdes A l’admission en salle de déchoquage :

- Patient intubé ventilé

- Fc 130/mn, TA 8/6 dépendant du remplissage

- Plaie de 5mm de diamètre en regard de l’hypochondre droit; orifice de sortie non vu

Question 1

Enumérer les examens d’imagerie à réaliser lors de la prise en charge de ce blessé

Question 2

Que recherchez-vous pour chaque examen ?

Question 3

Quelles sont les limites de ces examens ?

La balle est vue en regard du Psoas droit et le patient a reçu 6 culots globulaires et nécessite toujours du remplissage massif avec un abdomen qui augmente de volume

Question 4

Allez-vous opérer le malade immédiatement ou non pourquoi ?

Question 5

Quelle procédure chirurgicale allez vous réaliser ?

Question 6

Que redoutez-vous compte tenu du trajet de la balle ?

Question 7

Quels sont les deux objectifs de votre intervention sachant qu’il a à ce stade reçu 10 culots globulaires et qu’il a un TP à 35%?

Question 8

Quels sont les facteurs physiopathologiques qui s’enchaînent en cascade pouvant aboutir au décès ?

Le bilan lésionnel objective au final : une plaie pénétrante du foie droit et une déchirure de l’angle colique droit

Question 9

Décrivez les aspects techniques de cette intervention de l’installation à la fermeture ?

Question 10

Le réanimateur vous appelle 24 heures plus tard, inquiet. Le malade nécessite toujours du remplissage, la diurèse chute et il est difficile a ventiler Hémoglobine est à 11g /dl.

Qu’évoquez-vous ?

Que décidez-vous?