Chirurgie orale, session 2016

Sujet : N°1 Vous revoyez en consultation Mr M H. 83 ans qui est suivi depuis plus de 20 ans pour un lichen plan buccal. Il a comme antécédents médicaux une embolie pulmonaire, une HTA essentielle, une gonarthrose non opérée. Il est traité par fluindione, amlodipine, paracétamol. Il ne fume pas.

Il se plaint d’une douleur de la face interne de la joue gauche évoluant depuis 1 mois qui l’empêche de manger, il pèse 81 kg.

1 cm Echelle : ────────

Question 1

Décrivez ce que vous voyez à l’inspection de la muqueuse buccale.

Question 2

Le reste de votre examen clinique ne montre pas d’autre lésion muqueuse. La palpation endobuccale de la lésion met en évidence une lésion saignant au contact, avec une induration mesurée à 4 cm, la dernière molaire est mobile, la palpation des aires ganglionnaires est sans particularité.

Quelle est votre première hypothèse diagnostique, sur quels arguments ?

Par quel examen la confirmer?

Question 3

Votre diagnostic est confirmé. Vous convoquez le patient pour lui annoncer le diagnostic.

Citez 2 examens à réaliser en priorité pour préciser la prise en charge et Justifiez

Question 4

Les examens demandés n’apportent pas d’éléments supplémentaires.

Une chirurgie est réalisée.

En post-opératoire le patient pèse 73 Kg, il reprend difficilement une alimentation per os et vous constatez un retard de cicatrisation.

Quelles sont vos 2 hypothèses diagnostiques ?

Question 5

Au décours de l’hospitalisation vous rencontrez la famille qui vous demande des explications sur l’origine de cette lésion, est-ce héréditaire? Quels sont les risques de développer une telle lésion ?

Question 6

La situation s’améliore, le patient part en convalescence. Prévoyez-vous de le revoir en consultation, pourquoi et pendant combien de temps?

Sujet : N°2 Un homme de 82 ans vous est adressé en consultation de chirurgie orale pour examen avant la mise en place d’un traitement acide zolédronique par voie intraveineuse dans le cadre de son cancer de la prostate avec métastase osseuse. Il a également une arythmie traitée par fluindione et amiodarone.

Question 1

Dans le cadre de ce bilan pré-thérapeutique détaillez votre examen clinique.

Question 2

Quel examen de première intention prescrivez vous ?

Question 3

Le patient ne présente pas de foyer infectieux buccal dentaire majeur nécessitant des avulsions dentaires. Il désire conserver la 11. Il n’est pas porteur d’une prothèse amovible.

Il vous demande si il peut bénéficier de la pose d’implant dentaire avec le traitement qu’il va débuter ?

Question 4

Trois mois après le début de son traitement par acide zolédronique il présente ces lésions (image ci-dessous). Quel est votre diagnostic ?

Question 5

Quelle(s) complication(s) éventuelle(s) peuvent survenir devant cette lésion ?

Question 6

Quels examens demandez-vous ?

Question 7

Quelle est votre attitude thérapeutique ?