Gynécologie médicale, session 2019

Mme S se présente à votre consultation. Elle est âgée de 26 ans, en couple depuis 1 an et vient pour un projet de grossesse. Elle est en aménorrhée depuis 3 mois;

Question 1

Quels signes recherchez-vous à l'interrogatoire?

Question 2

Mme S. revient vous voir très inquiète avec un résultat de FSH à 45 que vous lui avez prescrit.

Quel est votre diagnostic?

Question 3

Elle n'a aucun antécédent notable personnel.

Que recherchez-vous à l'interrogatoire sur les antécédents familiaux?

Question 4

Quels examens génétiques prescrivez-vous pour le diagnostic étiologique?

Question 5

Quelle prise en charge peut être proposée pour le projet de grossesse?

Question 6

Que prescrivez-vous systématiquement comme traitement au long cours en dehors du projet de grossesse?

Pour protéger contre quel risque?

Sujet : 2 Une jeune fille de 19 ans vous consulte car elle est en aménorrhée depuis 6 mois après l’arrêt de sa pilule. Elle n’a pas d’antécédent particulier personnel et familial. Elle a eu ses premières règles à l’âge de 14 ans. Elle avait des cycles irréguliers longs avant la mise sous pilule donnée à l’âge de 15 ans initialement pour des règles douloureuses puis à visée contraceptive. Elle a eu l’occasion d’avoir des rapports pas

toujours protégés.

Question 1

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques à ce stade ?

Question 2

Vous continuez l’interrogatoire et l’examinez. Elle pèse 60 kg pour 1.66.

Elle n’a pas de signes d’hypercorticisme. Elle a fait quelques séances de laser pour une hyper-pilosité au niveau de la lèvre supérieure et du menton dans l’année qui précède.

Devant ce tableau clinique, quelles sont les deux étiologies qui vous apparaissent les plus probables ?

Question 3

Que demandez-vous comme examens ? Justifiez brièvement.

Question 4

Vous avez décidé de faire un test au duphaston qui est positif et de demander un bilan pendant les règles qui suivent le test au duphaston.

Vous trouvez ci-dessous les résultats de ce bilan :

E2 55 pg/ml (N début de cycle 20-60 pg/ml) , Testostérone totale : 0.71 ng/ml (N< 0.6 ng/ml), FSH : 4 mUI/ml (N 3-12) ; LH 12 mUI/ ml (N : 3- 10), PRL 25 ng/ml (N < 26 ng/ml) 17OH prog 2.2 ng/ml (N< 2 ng/ml)

Devant ces résultats un test au synacthène serait-il utile ?

Justifiez et expliquez les conséquences en cas d'un test pathologique en vue d'un désir de grossesse.

Question 5

Vous recevez le résultat du test au synacthène qui est finalement normal (17OH P =3 ng/ml après synacthène). La patiente vous rapporte l’échographie pelvienne qui révèle un compte de follicules antraux augmenté (50 sur les deux ovaires)

Quel est votre diagnostic ? Rappelez les éléments du diagnostic.

Question 6

La patiente souhaite une contraception.

Quels sont les éléments cliniques importants à recherche lors de votre consultation avant de prescrire une contraception et pour guider votre choix de contraception ?

Question 7

Quelques années plus tard alors qu’elle a 26 ans, elle vient vous voir car elle est maintenant en couple et a un projet parental. Elle a arrêté sa pilule il y a un an et a toujours une spanioménorrhée.

Que demandez vous comme examens au sein de couple et dans quels buts ?

Question 8

Elle revient avec le bilan prescrit : les trompes sont perméables et vous découvrez au bilan du conjoint une oligoasthénotératospermie sévère en l'absence d'épisode fébrile.

Quelle prise en charge proposez-vous ?

Sujet : 3 Patiente âgée de 28 ans 3ème geste nullipare d’origine asiatique, consulte pour une hémorragie génitale depuis 2 jours. Elle n’a pas de moyen de contraception et décrit un retard de règle de deux semaines.

Elle dit avoir réalisé un test urinaire de grossesse qui était positif.

Question 1

Décrivez le déroulement de votre interrogatoire et votre examen clinique.

Question 2

Quels sont les examens complémentaires à réaliser en premier lieu ?

Question 3

Quels sont les possibilités diagnostiques, détaillez les arguments cliniques et paracliniques en faveur de chacune de ces possibilités.