Anesthésie-réanimation, session 2013

Une patiente de 70 ans (IMC : 39 Kg/m2) est programmée pour une hystérectomie simple par laparoscopie pour cancer du corps de l’utérus. Le bilan d’extension est négatif. Sa maladie a été révélée par une embolie pulmonaire il y a 1 mois, traitée par coumadine (dernier INR à 3).

Dans ses antécédents médicaux on retrouve une HTA traitée par une association d’un Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion et d’un Beta-Bloquant.

Concernant l’évaluation préopératoire :

Question 1

:

Quel autre ATCD respiratoire dans ce contexte recherchez vous chez cette patiente.

Avec quels critères cliniques? Quel est l’examen de référence pour diagnostiquer cette pathologie ?

Question 2

:

Quel score d’évaluation clinique du risque de complication cardiovasculaire post opératoire utiliseriez vous? Donnez les items constituant ce score clinique.

Question 3

:

Quels sont les critères d’intubation difficile à rechercher chez cette patiente ?

Question 4

:

Quels sont les critères de ventilation difficile ?

Question 5

:

Quelle est votre gestion préopératoire des traitements de cette patiente ?

-Rédigez l’ordonnance de relais de l’anti-vitamine K (patiente sans insuffisance rénale)?

-Quelle est votre gestion de l’ Inhibiteur de l’Enzyme de Conversion ?

-Quelle votre gestion du Béta-Bloquant ?

Question 6

:

Quelles sont les modalités d’antibioprophylaxie pour cette intervention chez cette patiente sans allergie médicamenteuse connue ?

Question 7

:

Quelle est la stratégie de préoxygénation la plus efficace chez cette patiente ? Quel est le critère d’efficacité ?

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Question 8

:

Vous choisissez une induction à séquence rapide (morphinique exclu) : choix des médicaments, posologie ?

Question 9

:

Comment expliquez vous l’augmentation de la PETCO2 chez cette patiente en cours d’intervention ?

Question 10

:

A l’introduction des trocards, la PETCO2 chute brutalement. Quelles sont vos deux hypothèses diagnostiques ?

Question 11

:

Principes généraux de l’analgésie pour la période post opératoire ?

Question 12

:

Quels sont vos critères d’extubation ?