Anesthésie-réanimation, session 2017

Vous voyez en consultation d’anesthésie une femme de 45 ans 160 cm 130 kg, HTA tt par ramipril, AC/FA de découverte fortuite il y a 3 mois sous apixaban, pour chirurgie de réduction gastrique (Steeve gastrectomy)

Question 1

:

Calculez son indice de masse corporelle.

Question 2

:

Prescrivez-vous des examens complémentaires en pré-opératoire ? Si oui le(s)quel(s)

Question 3

:

Décrire les modalités de gestion pré-opératoire du traitement anti- hypertenseur

Question 4

:

Décrire les modalités de gestion pré-opératoire du traitement anticoagulant

Question 5

:

Décrire par ordre chronologique les modalités de monitorage et de contrôle des voies aériennes supérieures avant intubation (drogues anesthésiques exclus ?

Question 6

:

Quelles sont les règles de l’antibioprophylaxie pour cette patiente ?

Question 7

:

Vous décidez de faire une induction par propofol et succinyl-choline.

Donner la posologie (en mg) des médicaments que vous utilisez pour cette patiente ?

Question 8

:

Vous envisagez une intubation potentiellement difficile. Quels moyens utilisez-vous pour faciliter l’intubation ?

Question 9

:

Vous avez décidé de ventiler le patient en volume contrôlé durant la chirurgie. Précisez les paramètres de réglage du ventilateur.

Question 10

:

Vous envisagez d’extuber le patient en fin d’intervention. Quels sont vos critères d’extubation ?

Question 11

:

A J4, votre patient est confuse. Le pouls est à 120 bpm, la TA à 150/90 mmHg et la température est à 38°5. La SpO2 est à 85%. Quels diagnostics évoquez-vous ?

Question 12

:

Vous décidez de la transférer en réanimation. Le diagnostic de choc septique est retenu. Quelles sont les premières mesures que vous mettez en œuvre ?

Question 13

:

A J3, la patiente est intubée, ventilée et sédatée par midazolam et sufetanyl. Elle présente une PaO2 à 85 mmHg sous FiO2 100%. Le diagnostic de SDRA est retenu. Que pouvez-vous faire pour améliorer les échanges gazeux ?