Médecine interne et immunologie clinique, session 2012

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Monsieur D., 58 ans, 91 kg pour 1,70 m, que vous traitez depuis 3 ans par ATENOLOL (100 mg en une prise orale par jour) pour HTA (hypertension artérielle), a bénéficié d’un bilan biologique qui montre une glycémie à 1,62 g/l (= 9 mmol/l). Monsieur D. ne fume pas.

Questions n° 1 :

Comment confirmer ce probable diabète sucré ?

Question 2

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De quel type de diabète s’agit-il très probablement ? Quels arguments mentionnés ici et d’autres que vous rechercherez pourront conforter ce diagnostic ?

Question 3

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La mise en évidence d’un diabète modifie-t-elle votre prescription d’anti- hypertenseur. Si oui, quelle(s) classe(s) thérapeutique(s) utilisez-vous ?

Question 4

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Le diabète est confirmé.

- L’évaluation du LDL – cholestérol est : 1,5 g/l (3,8 mmol/l). Quelle est votre prescription ?

- L’association diabète + HTA vous fait-elle instaurer un médicament à visée protection artérielle ? Si oui, lequel ?

Tournez S.V.P. 

Question 5

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Vous avez logiquement donné à Monsieur D. des recommandations diététiques et conseillé de l’activité physique. Comment surveillez-vous l’efficacité de vos traitements (paramètres surveillés et objectifs recherchés).

Question 6

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Quels examens paracliniques annuels systématiques demandez-vous pour la surveillance des complications du diabète ?

Question 7

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Au bout de 6 mois, Monsieur D. pèse 90 kg et son HbA1c est à 6,8 %. Y a-t-il une indication médicamenteuse antidiabétique ? Si oui, quel médicament (nom, dose, voie, principaux effets secondaires) ?