Chirurgie viscérale et digestive, session 2012

Question 1

Un patient de 28 ans consulte aux urgences pour une douleur épigastrique d’apparition brutale survenue il y a deux heures. Il n’y a pas de vomissements. A l’examen, on note une contracture généralisée. A l’interrogatoire, on note un tabagisme à 8 paquets année et une consommation quotidienne de 3 à 4 cannettes de bière. Il n’y a pas d’antécédents.

Température 37,4 °C Hémoglobine 14,2 g/dl Leucocyte 13000 Ionogramme normal ECG normal Lipasémie à 90 UI/l a) Quel est le diagnostic le plus probable ? Justifiez votre réponse.

b) Comment confirmez-vous le diagnostic ?

c) Quels sont les principes de la prise en charge médicale aux urgences ?

d) Quels sont les principes du traitement chirurgical ?

e) Le malade étant à jeun au moment des douleurs, existe-t-il une alternative au traitement chirurgical et si oui quelles en sont les conditions ?

Tournez S.V.P. 

Question 2

Une patiente de 65 ans a un ictère évoluant depuis 3 semaines sans fièvre et sans douleur. On note un amaigrissement de 5 kg en 3 mois (poids initial de 70 kg pour 1m65), des selles décolorées et des urines foncées.

Les antécédents sont une hypertension artérielle et une cholécystectomie il y a 5 ans. Elle ne boit pas et ne fume pas. On note un voyage à Marrakech il y a 2 mois.

Traitement actuel : loxen, aldactone et aspégic.

A l’examen clinique, on note un ictère et des lésions de grattage. Le reste de l’examen est normal.

Hémoglobine : 12,2 g/dl, plaquettes 270 000, leucocytes 7800 Ionogramme normal Fonction rénale normale TP 60 %, TCA 38/34 ASAT 2xn ALAT 2xn Gamma GT : 10xn Phosphatases alcalines : 6xn Bilirubine totale 250 µ mol/l Lipasémie 2xn a) Quels sont les diagnostics possibles ?

b) Une TDM montre une tumeur tissulaire de 25 mm hypodense de la tête du pancréas. La voie biliaire principale et les voies biliaires intra hépatiques sont dilatées. Le wirsung est à 6 mm.

Quel est le diagnostic retenu ?

c) Quel examen demandez-vous et qu’en attendez-vous ?

d) La lésion est accessible à un traitement chirurgical, que proposez- vous avant de réaliser ce geste ?

e) En per opératoire quels sont les éléments qui peuvent amener à renoncer à la DPC ?