Urologie, session 2013

ATTENTION : TOUTES LES QUESTIONS SONT Á TRAITER !

Question 1

:

Un homme de 61 ans consulte en urgence pour impossibilité douloureuse d’uriner depuis quelques heures. Il a une fièvre à 40 et des frissons.

a) Que recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?

b) Que faites-vous en urgence ?

c)

48 h après, le patient est apyrétique. Quelle est votre prise en charge ?

Question 2

:

Un homme de 56 ans, fumeur, consulte pour une hématurie apparue 6 jours auparavant. Il n’a pas d’antécédent notable.

Une cystoscopie montre un polype de vessie.

Vous réalisez une résection qui conclut à une tumeur urothéliale unifocale pTa de bas grade.

a) Quelle est votre prise en charge ultérieure ?

b) Un an plus tard, il a à nouveau une hématurie macroscopique. La cystoscopie est normale. L’échographie de l’appareil urinaire est normale mais l’uroscanner montre une petite lacune du pyélon droit.

Quelle est votre conduite à tenir ?

c)

S’ il s’agit d’une tumeur urothéliale, citez 4 conditions requises à la réalisation d’un traitement conservateur ?

Question 3

:

Un homme de 70 ans pris en charge en urgence pour insuffisance rénale aigue (créatitninémie à 550 micromol/l) et un PSA à 150 ng/ml. Au toucher rectal, vous constatez une prostate dure et fixée. Une échographie montre une urétéro-hydronéphrose bilatérale et un globe vésical.

a) Quelle anomalie biologique est à rechercher en urgence ?

b) Quelle est votre conduite à tenir en urgence ?

c)

Avec quel examen confirmez-vous le diagnostic ? Décrivez les modalités de sa réalisation.

d) La scintigraphie osseuse montre des hyperfixations du rachis. La fonction rénale est normalisée. Quelle est votre stratégie thérapeutique ?

e) Quel suivi proposez-vous ?

Question 4

:

a) Comment prévenir les complications des instillations endo-vésicales de BCG ?