Urologie, session 2023

Monsieur L. âgé de 63 ans consulte aux urgences pour une hématurie macroscopique avec caillots survenue dans la matinée. A votre arrivée, Il est douloureux en sus pubien.

Question 1

Détaillez votre interrogatoire, votre examen clinique, et décrivez votre prise en charge immédiate.

Quel est votre prescription d’examens complémentaires dans le service des urgences ?

Secondairement, le bilan met en évidence une tumeur papillaire isolée de 4 cm du trigone vésical.

Question 2

Quelle est votre prise en charge thérapeutique première ? Détaillez les différentes étapes de votre procédure.

L’examen anatomopathologique met en évidence un carcinome urothélial n’infiltrant pas le muscle pT1 G3 (Haut grade). Pas d’emboles, Pas de variants. Pas de carcinome in situ.

Question 3

A quel groupe à risque de récidive et de progression appartient cette lésion ?

Question 4

Quel est votre attitude thérapeutique au regard de l’anatomopathologie ?

Question 5

Quelle est votre surveillance ?

A 6 mois, le patient présente une récidive tumorale. L’examen anatomopathologique met en évidence une tumeur de vessie n’infiltrant pas le muscle pT1 G3 (Haut grade).

Question 6

Quelle est votre prise en charge thérapeutique ? quelle est votre bilan d’extension ?

Question 2

Vous recevez en consultation Monsieur V. âgé de 69 ans qui vous consulte sur les conseils d’un ami que vous avez opéré.

Il décrit des troubles mictionnels, depuis quelques mois, à type de dysurie et une pollakiurie nocturne à 3 levers.

Question 1

Décrivez votre interrogatoire, votre examen clinique, et votre bilan paraclinique ?

L’examen clinique met en évidence un patient en bon état général.

Le toucher rectal retrouve un nodule du lobe droit et une prostate évaluée à 60 g.

Le PSA total est à 12 ng/ml.

Question 2

Quelle est votre attitude ?

Il présente une fièvre à 39 °C dans les suites de votre intervention et un globe vésical.

Question 3

Quelle est votre prise en charge ?

L’anatomopathologie met en évidence un adénocarcinome prostatique ISUP 4 sur 4 biopsies toutes latéralisées à droite.

Question 4

Quel est votre bilan d’extension ? (Tep Choline indisponible).

Question 5

Tous les examens prescrits sont négatifs. Comment classez-vous le cancer ? Quelles sont vos options thérapeutiques ?

Question 6

Vous avez opté pour la chirurgie. Expliquez les principaux avantages et les inconvénients ?

Comment organisez-vous le suivi de ce patient ?