Urologie, session 2019

Question 1

Vous recevez un patient de 59 ans qui vous consulte car, « j’ai des problèmes urinaires », dit-il.

Il se plaint spontanément de se lever trois fois par nuit. Il consulte un urologue pour la première fois.

Question 1

Décrivez votre interrogatoire.

Question 2

Décrivez votre examen clinique.

Ce sont surtout les levers la nuit qui le gênent mais il rapporte des envies pressantes et un jet plutôt faible le matin.

Question 3

Définissez la nycturie

Question 4

Quels examens complémentaires demandez-vous ?

Question 5

Quels traitements de première intention sont possibles et quelles informations sur leurs effets secondaires donnez-vous au patient ?

Le patient revient après trois mois et sa situation urinaire ne s’est pas améliorée sous traitement bien conduit. Il se lève toujours 3 fois par nuit.

Question 6

Quels examens et/ou explorations demandez- vous ?

Question 2

Vous recevez un patient de 72 ans, fumeur à 30 PA qui vient aux urgences pour un premier épisode d’hématurie macroscopique avec rétention aigüe d’urines douloureuse.

Il a un antécédent d’ angioplastie (stent) il y a 10 ans pour un syndrome coronarien. Il est sous acide acétylsalicylique, bêta-bloquant et statine.

Question 1

Que faites-vous en urgence ?

Question 2

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Question 3

Quels examens complémentaires prévoyez-vous ?

La résection endoscopique d’une tumeur de vessie que vous avez diagnostiquée montre qu’il s’agit d’un carcinome urothélial pT1G3 (localisation unique, résection complète, muscle vu).

Question 4

Quelle stratégie mettez-vous en oeuvre ?

Question 3

Un patient de 55 ans vous est adressé par son médecin traitant pour un bilan prostatique. Son père est décédé d’un cancer de la prostate l’année précédente. Son taux de PSA qui est le premier de sa vie est de 4.2 ng/ml (N<4 ng/ml)

Question 1

Quelles sont les conditions pour qu’un cancer de prostate soit considéré comme héréditaire?

Cet homme n’a aucun symptôme du bas appareil urinaire

Question 2

Décrivez votre prise en charge immédiate Un mois plus tard, un nouveau PSA est à 5.4 ng/ml dans le même laboratoire.

Question 3

Que proposez-vous ?

Question 4

Dans le cancer de la prostate, qu’est-ce que le groupe 3 ISUP 2016 ?

Question 4

Un homme de 55 ans, actif, cadre supérieur, consulte aux urgences de votre hôpital pour douleur lombaire droite depuis 24 h résistante au paracétamol auto prescrit.

Il n’a pas de fièvre.

Il est sous anticoagulant au long cours (fluindione, Previscan) pour AC/FA, fumeur.

Pas d’antécédent chirurgical notable.

Question 1

Par votre interrogatoire vous recherchez des informations supplémentaires, lesquelles ?

Question 2

Quels examens complémentaires demandez-vous aux urgences ?

Question 3

Décrivez le traitement médical de la colique néphrétique simple ?

Vous revoyez le patient en consultation 10 jours après cet épisode, bien calmé par le traitement antalgique qu’il poursuit toujours. Il vient avec son imagerie de contrôle.

Il a un calcul radio opaque de l’uretère pelvien de 4,5 mm, 900 UH sans dilatation rénale sus-jacente.

Question 4

Quelle stratégie de prise en charge proposez-vous pour le court et moyen terme?