Médecine physique et de réadaptation, session 2012

Patient âgé de 45 ans, célibataire sans enfant, mécanicien, sans antécédent médicaux hormis un tabagisme et une surcharge pondérale, victime d’un accident vasculaire cérébral dans le territoire de l’artère cérébrale moyenne superficielle droite. Un mois plus tard l’examen neurologique retrouve une hémiparésie gauche à prédominance brachiale avec une ébauche de motricité sélective au niveau du coude, du poignet et des doigts (10° d’extension

active). On note une spasticité discrète sur les muscles fléchisseurs du membre supérieur et une hypoesthésie de l’hémicorps gauche à tous les modes. Même si le comportement est parfaitement adapté dans le service, le patient s’exprime volontiers sur un mode désinhibé, parfois logorrhéique.

Question 1

:

Quelles déficiences neurologiques allez-vous rechercher par un examen clinique dirigé ?

Question 2

:

Quelles sont les limitations d’activité simples de la vie quotidienne dans le contexte de l’hospitalisation ? Citer deux échelles génériques couramment utilisées.

Question 3

:

Par quelles épreuves cliniques évaluez-vous le syndrome d’héminégligence ?

Question 4

:

Comment abordez vous la rééducation du membre supérieur ? Objectifs et moyens.

TOURNEZ S.V.P → Question 4   :

Après 15 jours de prise en charge kinésithérapique, le patient se plaint de douleurs de l’épaule et du poignet gauche.

Quel diagnostic évoquez vous ? Quels sont les principes du traitement ?

Question 5

:

L’extension du coude est limitée en raison d’une spasticité sur les fléchisseurs du coude avec un retentissement sur la composante de transport du geste de préhension. Quel traitement préconisez-vous en première intention selon les recommandations de l’AFFSAPS ?

Question 6

:

4 mois après l’AVC, le patient a récupéré une autonomie à la marche. Il a besoin d’une aide partielle pour les gestes simples de la vie quotidienne et en particulier pour l’habillage en raison de la persistance d’un déficit des préhensions fines du côté gauche. Quels sont les moyens à mettre en œuvre pour optimiser le retour à domicile ?

Question 7

Lors de la consultation de suivi à 1 an d’évolution, le patient exprime son souhait de reprendre son travail. Vis-à-vis de cette question de la reprise du travail, définissez le rôle du médecin référent (traitant et ou spécialiste) ; le rôle du médecin du travail ; le rôle du médecin de l’assurance maladie ; le rôle de la MDPH