Médecine physique et de réadaptation, session 2024

Question 1

Tétraplégie Vous accueillez dans votre service de MPR un patient de 20 ans porteur d’une tétraplégie C8 AIS A spastique séquellaire d'une fracture Tear Drop de C7 survenue au décours d’un accident de la voie publique il y a 1 mois.

Question 1

Quelle est l’échelle de déficience utilisée chez ce patient ?

Quels en sont les différents grades ?

Quels muscles clés doit-on retrouver chez ce patient aux membres supérieurs ?

Question 2

Quelles sont les déficiences que l’on peut retrouver chez ce patient ?

A son arrivée, il se plaint de céphalées postérieures, sueurs, bouffées vasomotrices.

Ses constantes sont les suivantes : Fréquence cardiaque : 70/minute, Tension artérielle : 155/70 mmHg, Température : 36,7°C, Sat O2 : 98% .

Question 3

Comment s’appelle ce syndrome ?

Quels sont les risques chez ce patient ?

Décrivez votre prise en charge initiale.

Question 4

Quel est le mode mictionnel à privilégier chez ce patient à terme?

Question 5

Quelle est la première ligne de traitement médicamenteux de l’hyperactivité détrusorienne et quels en sont les principaux effets secondaires ?

Question 6

Quel bilan paraclinique prescrivez-vous à son entrée pour évaluer la fonction vésico sphinctérienne et respiratoire ?

Question 7

Quelle échelle d’évaluation fonctionnelle peut être utilisée pour mesurer les limitations d’activité du patient ?

Question 8

Décrivez votre prescription de kinésithérapie.

Question 9

Vous revoyez ce patient en consultation 3 mois après sa sortie. Il se plaint d’une majoration de sa spasticité qui est fonctionnellement gênante de façon diffuse.

Quelles sont les possibilités thérapeutiques ?

Question 2

Enfant handicapé Vous recevez Eddy 2 ans adressé en consultation MPR par son pédiatre devant la constatation d’un retard de développement psychomoteur prédominant sur la motricité avec une tenue de tête imparfaite, une station assise non acquise et une absence de déplacement au sol. Les parents évoquent un retard présent depuis la sortie de réanimation néonatale puisqu’il est né prématurément à 32 SA sur

prééclampsie maternelle.

A l’examen clinique, il présente une hypotonie axiale sévère ainsi qu’une hypertonie spastique des 4 membres prédominant au niveau des membres inférieurs avec des limitations articulaires déjà installées (hanches, genoux et chevilles). Il n’y a pas de retard au niveau du développement du langage.

Vous évoquez le diagnostic de Paralysie Cérébrale (Infirmité Motrice Cérébrale) de forme bilatérale.

Question 1

Justifiez pourquoi le diagnostic de paralysie cérébrale semble le plus pertinent devant ce tableau clinique.

Question 2

Quel est l'examen complémentaire à prescrire pour confirmer le diagnostic ?

Question 3

Quelle échelle/classification simple est communément utilisée pour décrire l'atteinte motrice fonctionnelle des enfants avec paralysie cérébrale ? De combien de niveaux est composée cette échelle ?

Question 4

Les parents vous interrogent sur l’évolutivité de la maladie ? Quelles informations donnez-vous à cette famille concernant le pronostic moteur et les déficiences associées à rechercher ?

Question 5

Quel(s) exploration(s)/évaluation(s) complémentaire(s) souhaitez-vous prescrire pour compléter le bilan des déficiences ?

Question 6

A quel(s) professionnel(s) de la réadaptation confiez-vous ce patient en première intention? Quelles sont les objectifs de prise en charge pour chaque professionnel ?

Question 7

Quelles seraient vos premières préconisations en termes d’appareillages et d’installation chez cet enfant ? Justifier vos préconisations par leurs objectifs.

Question 8

Quelle(s) sont les différentes démarche(s) à effectuer par les parents auprès de la MDPH ?

Question 9

Vous revoyez Eddy 3 ans plus tard. Il a beaucoup progressé et peut maintenant se déplacer en position debout avec aide technique. Il est très géné par un équin bilatéral dynamique. Quel(s) muscle(s) proposez-vous d'injecter ? Quelle fréquence d'injection proposez-vous ?