Médecine physique et de réadaptation, session 2017

Monsieur X, âgé de 50 ans, souffre d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Suite à une aggravation des douleurs du membre inférieur droit, une intervention de revascularisation a été réalisée. Le patient vous est adressé en consultation de MPR.

Question 1

:

Existe-t-il une indication à la prise en charge rééducative, chez ce patient sédentaire ? Si oui, quels sont les buts de cette prise en charge ?

Après quelques mois d’amélioration, le patient ressent une douleur brutale du membre inférieur, non soulagée par le repos. Les pouls ne sont pas perçus, l’examen note une hypoesthésie distale ; les orteils ont un aspect violacé. Une artériographie réalisée en urgence montre une thrombose du pontage, et l’absence de perfusion distale de jambe. La TcPO2 est très abaissée.

Après échec d’une thrombectomie, le chirurgien décide de réaliser une amputation de jambe à la jonction des tiers supérieur et moyen de jambe. Il vous demande de rencontrer le patient, pour lui expliquer les suites de l’intervention et les modalités d’appareillage

Question 2

:

Quelles informations donnez vous à ce patient, lors de la consultation qui a lieu avant l’intervention ?

Le patient vous est adressé quelques semaines après l’intervention, qui s’est déroulée comme prévu. Les douleurs préopératoires ont disparu, mais il persiste des douleurs de type inflammatoire au niveau du moignon.

Question 3

:

Décrivez le bilan des déficiences à réaliser avant de débuter l’appareillage.

Question 4

:

Quelles sont les règles de prescription d’une prothèse tibiale de contact ?

Question 5

:

Quelle éducation vous apparaît nécessaire à la livraison de la prothèse ?

Sur quels éléments la rééducation porte t-elle ?

Question 6

:

Lors des consultations de suivi de l’appareillage, quels sont les éléments, en termes de déficience et de limitations d’activités, sur lesquels porte votre examen ?

Lors de la seconde consultation de suivi, à 3 mois de la livraison de la prothèse, le patient décrit une douleur importante, touchant le moignon, et irradiant vers le bas « vers le pied qu’il n’a plus »

Question 7

:

Quelles sont les hypothèses diagnostiques qui vous semblent les plus vraisemblables ? Citez les diagnostics différentiels.

Le patient arrive à marcher, lentement, sur un kilomètre avec sa prothèse. Il désire reprendre la conduite automobile et vous demande conseil.

Question 8

:

Quelles sont les procédures médico administratives pour autoriser la reprise de la conduite automobile ? Faut il prévoir des adaptations particulières du véhicule ?

Le patient était, avant son amputation, employé dans un magasin de bricolage, comme vendeur et conseiller. Son arrêt de travail dure depuis 9 mois, et il souhaite reprendre son travail.

Question 9

:

En dehors de prendre contact avec son employeur, a-t-il des démarches à suivre ? Auprès de qui ? A qui remettez vous le courrier destiné à transmettre les informations médicales à la personne compétente ?

Il a entendu parler de la Reconnaissance en Qualité de Travailleur Handicapé et vous demande des précisions

Question 10

:

Auprès de qui doit il faire la demande ? Quels sont les éléments médicaux que vous mentionnerez dans son dossier ? Et que peut il attendre de cette RQTH ?