Hématologie, session 2012

Il s’agit d’un homme de 65 ans qui est adressé pour asthénie, céphalées et acouphènes. Il décrit du prurit au moment de sa douche.

A l’examen physique on note une rougeur faciale et une splénomégalie débordante de 2 cm le rebord costal gauche.

A l’hémogramme, nombre de globules rouges 6.2 1012 /L;

hémoglobine 18.9g/dl ; hématocrite 55.7% ; VGM 90 fl ; Leucocytes 15 109/L ; plaquettes 650 109 /L.

Formule leucocytaire :

- Polynucléaires neutrophiles : 84%

- Polynucléaires éosinophiles :1%

- Polynucléaires basophiles : 0%

- Lymphocytes : 10%

- Monocytes : 2%

- Myélocytes : 3%

Question 1

Quel est le signe d’examen clinique qui doit faire penser à un syndrome myéloprolifératif ?

Question 2

:

Décrivez l’hémogramme ?

Question 3

:

Décrirez les examens complémentaire nécessaires a- au diagnostic b- à la prise en charge thérapeutique Tournez S.V.P. →

Question 4

:

A l’issu de ce bilan, quel diagnostic évoquez vous en premier lieu ?

Le patient qui était convoqué ne s’est pas présenté pour le début des soins et finalement revient aux urgences quelques semaines plus tard avec à l’hémogramme suivant : globules rouges 6.76 1012 /L; hémoglobine 20.7g/dl ; hématocrite 61.9% ; VGM 92 fl ;

leucocyte 17 109/L ; plaquette 680 109 /L. Et sur le bilan il y a un taux d’acide urique de 750 µmol/l. A l’examen il y a les même symptômes qu’observés initialement mais de plus le pied droit est froid et les pouls périphériques ne sont plus perçus.

Question 5

:

Que vous suggère ce tableau clinique ?

Question 6

:

A l’issue du bilan complémentaire qui montre au doppler une thrombose aiguë de l’artère poplitée droite, quelle est la prise en charge thérapeutique : a) immédiate et b) à moyen terme ?

Question 7

:

Le patient s’améliore et le traitement peut être poursuivi pendant de nombreuses années.

Citez 3 grandes complications qui pourraient survenir ?