Gynécologie obstétrique, session 2013

GYN ÉCOLOGIE OBSTÉTRIQUE Epreuve de vérification des connaissances pratiques Sujet Madame O… , 34 ans, d’origine caucasienne ;

 Taille  : 1,60 m ; poids  : 92 kg (IMC : 36kg/m2) ;

vient consulter à 11 SA, elle a réalisé un test de grossesse urinaire qui est positif.

 Antécédents médicaux : néant.

 Antécédents chirurgicaux : néant.

 Antécédents familiaux : diabète chez la mère, découvert à l’âge de 50ans, traité par metformine.

 Antécédents gynécologiques et obstétricaux :

- Premières règles à l’âge de 12 ans, cycles habituellement réguliers ;

- Dernier frottis normal il y a 1 an ;

- Il y a 2 ans : grossesse normale, accouchement spontané par les voies naturelles d’une fille de 4 100g qui va bien.

 Examen général, gynécologique et obstétrical : normal.

 Pression artérielle : 120/80 mm Hg.

Question 1

:

Quels facteurs de risques sont identifiables chez cette patiente ?

Question 2

:

Quels sont les examens complémentaires obligatoires à prescrire en vue de la déclaration de grossesse ?

Question 3

:

Quels sont les examens complémentaires recommandés chez cette patiente, avant la fin du 1er trimestre de la grossesse ? Justifiez votre réponse.

L’échographie réalisée à 12SA par un échographiste agrée révèle une grossesse unique, évolutive. La longueur cranio-caudale est de 60mm, en accord avec la date des dernières règles.

La clarté nuquale est mesurée à 3,6 mm.

Question 4

:

Compte tenu du résultat de l’échographie, quelles investigations complémentaires proposez-vous à cette patiente ?

Les examens complémentaires prescrits sont normaux, la clarté nuquale régresse, la grossesse évolue ensuite normalement. Une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) avec ingestion de 75g de glucose a été prescrite à 25 SA. Les résultats en sont les suivants :

- Glycémie à jeun : 0,98g/L ou 5,3mmol/L Suite au verso

- Glycémie 1h après ingestion de glucose : 1,90g/L ou 10,6 mmol/L

- Glycémie 2h après ingestion de glucose : 1,62g/L ou 9mmol/L

Question 5

:

Quel diagnostic portez-vous ? Quelle prise en charge initiale proposez-vous ?

Avec le traitement, les glycémies se normalisent.

Lors de la consultation réalisée à 37 ½ SA, le poids maternel est de 105kg, la pression artérielle est égale à 120/80 mm Hg.

Hauteur utérine : 38cm Toucher vaginal :

- Présentation céphalique, amorcée ;

- Col long, postérieur, fermé ;

- Segment inférieur peu amplié

Question 6

:

Quels sont les critères de choix du mode d’accouchement ?

Question 7

:

Quels sont les risques immédiats en cas d’accouchement par les voies naturelles ?