Gynécologie obstétrique, session 2016

LES 2 SUJETS SONT A TRAITER Sujet : N°1 Madame M .. Agée de 30 ans 2 enfants, traitée il y a trois ans pour une chlamidiose revient d’un séjour dans un club de vacances. Elle consulte pour des douleurs pelviennes apparues depuis 4 jours et des métrorragies qu’elle décrit comme abondante après 7 semaines d’aménorrhée. La température est à 37,2 Madame M .. vous dit croire être enceinte.

Question 1

Citer quatre causes de métrorragies du premier trimestre.

Question 2

Devant ces métrorragies et une suspicion de grossesse présenter votre démarche clinique diagnostique.

Question 3

Décrivez et détaillez votre examen clinique.

Question 4

Quels examens para cliniques faut-il faire en urgence ?

Quelles informations attendez-vous de ces examens ?

Question 5

Trois signes indirects présents simultanément vous orientent vers le diagnostic de GEU. Lesquels ?

Question 6

Quels sont les facteurs de risques de GEU les plus fréquemment rencontrés ?

Question 7

Quels signes échographiques pensez-vous voir ?

Question 8

Le diagnostic de GEU est établi vous envisagez un traitement médical sur quels arguments reposera votre décision ?

Question 9

Un traitement par méthotrexate est retenu, comment l’organisez-vous ?

Question 10

A J7 la patiente est asymptomatique, l’examen clinique et l’échographie sont inchangés par rapport à l’état initial, le taux de béta HcG est identique au taux initial, que faites-vous ?

Question 2

Madame D, âgée de 38 ans, enceinte de 30 SA vous consulte aux urgences d’une maternité de type 1 pour diminution des mouvements actifs. Elle a déjà accouché il y a 3 ans, par césarienne, en raison d’une dystocie cervicale, d’en enfant qui pesait 3800 g. La grossesse actuelle est unique.

Question 1

Décrivez l’examen clinique d’une patiente à 33 SA (sans l’interrogatoire).

Question 2

A l’examen, sa pression artérielle est de 150/100 mmHg. Sa taille est de 1.65 pour 63 kg. Quels sont les deux examens para-cliniques essentiels à demander chez cette patiente ?

Question 3

Le diagnostic de HELLP syndrome est posé chez cette patiente. Quelle est la définition de ce syndrome ?

Question 4

Citer les différents éléments de prise en charge de cette patiente (sans entrer dans le détail des prescriptions ni des doses).

Question 5

En cas de nécessité, quels sont les traitements antihypertenseurs recommandés au cours de la grossesse ?

Question 6

Quels sont les traitements antihypertenseurs contre indiqués au cours de la grossesse ?

Question 7

Citez – sans commentaire - l’ensemble des éléments cliniques et para- cliniques qui devraient faire porter le diagnostic de prééclampsie sévère chez ce type de patiente ?

Question 8

Décrivez les éléments qu’il est nécessaire de rechercher en échographie dans cette situation ?

Question 9

L’enregistrement du RCF réalisé le jour de l’hospitalisation figure ci- dessous. Décrivez ce tracé :

Question 10

Quelle est votre attitude face à ce tracé ?

Question 11

Cinq minutes plus tard surviennent des métrorragies accompagnées de douleurs abdominales. Quels sont les trois diagnostics essentiels que vous évoquez chez cette patiente ?

Question 12

Une césarienne est réalisée. Le fœtus extrait pèse 1050 g, et son score d’Apgar est à 4 à 1 minute, 9 à 5 minutes. Décrivez les éléments qui constituent le score d’Apgar.

Question 13

Au cours de la césarienne, il est impossible de délivrer le placenta.

L’hémorragie atteint 1800 ml. Quel sont vos diagnostics ? Justifiez-les.