Gynécologie obstétrique, session 2015

Sujet :N°1

Question 1

Mme Nathalie M. âgée de 30 ans consulte suite à la réalisation d’une échographie pelvienne qui a mis en évidence un fibrome utérin sous- muqueux de 2 cm de découverte fortuite (patiente asymptomatique).

Question 1

Citez les différents types de myomes en contact avec la cavité utérine selon la classification de la FIGO.

Question 2

Quelle prise en charge proposez-vous ici ?

Question 3

Cette patiente vous annonce qu’elle vit en couple depuis 2 ans, sans contraception, et qu’elle désire une grossesse sans succès jusqu’ici. Un bilan d’infertilité comprenant bilan hormonal et spermogramme du conjoint est par ailleurs normal.

Que proposez-vous à cette patiente ?

Question 4

Elle reconsulte 3 ans plus tard pour des ménorragies. Le bilan échographique met en évidence 2 fibromes l’un de type 5 de 6 cm et l’autre de type 6 de 4 cm.

Quelles explorations proposez-vous ?

Question 5

En fonction des résultats quelles mesures thérapeutiques immédiates proposez-vous ?

Question 6

Son médecin traitant lui a parlé d’une embolisation artérielle du fibrome qu’en pensez vous dans ce contexte ?

Sujet :N°2 Mme D. 36 ans, G2P1 débute sa deuxième grossesse. Dans ses antécédents on relève un diabète gestationnel au cours de la 1ère grossesse avec accouchement normal à terme d’un garçon de 4200g.

Elle a un IMC à 30 kg/m2.

Question 1

Quelle complication gravidique redoutez-vous ?

Question 2

Quelles mesures proposez-vous dès ce début de grossesse ?

Question 3

Nous sommes à présent à 24 SA, les examens initiaux étaient normaux, quel examen prescrivez-vous ?

Question 4

Quelle interprétation en faites-vous ?

Question 5

Il s’avère que cette patiente présente un diabète gestationnel, Quelles mesures hygiéno-diététiques proposez-vous ?

Question 6

La patiente présente une glycémie à jeûn à 1 g/L et 1,4 g/L en post- prandial, quelle attitude adopter ?

Question 7

A 38 SA, la patiente sous insuline est bien équilibrée, avec une estimation du poids fœtal à 3500 g, quelle est votre conduite à tenir ?