Psychiatrie, session 2017

Mr Michel G., 75 ans vous est adressé par son médecin, pour avis spécialisé. Le patient se présente accompagné par sa fille.

Vous apprenez par la fille que le patient vit seul à domicile, qu'il est veuf depuis 12 mois, son épouse était atteinte d'une maladie d'Alzheimer, il s'en est occupé au domicile jusqu’à quelques mois avant son décès. Il aurait présenté au moins deux épisodes de dépression, l'un lors d'une période de chômage, l'autre au moment du départ à la retraite. On relève dans ses antécédents somatiques, un infarctus du myocarde il y a 5 ans. La fille est inquiète d'un

changement significatif dans son comportement depuis quelques mois. L'entretien avec le patient est difficile, il est peu loquace, montre des signes de réticence, sa fille précise qu'il se montre plus irritable avec les petits enfants, et qu'il a délaissé ses loisirs préférés: mots croisés, lecture, télé…

Question 1

Quels antécédents et autres signes cliniques recherchez vous?

Question 2

Quelles sont les hypothèses diagnostiques que vous évoquez à ce stade?

Question 3

Quel est le principal risque évolutif à court terme et comment l'évaluez vous?

Question 4

Quels sont les 3 examens complémentaires à visée diagnostique et les diagnostics différentiels qui vous paraissent devoir se justifier dans cette situation?

Question 5

Quels seraient les critères d'hospitalisation en milieu psychiatrique de ce patient?

Question 6

Dans l'hypothèse où ces critères seraient réunis,quelles seraient les modalités possibles de mise en œuvre de cette hospitalisation?

Question 7

Quel traitement pharmacologique (classe thérapeutique) prescrivez vous en première intention?

Question 8

Quels éléments de surveillance de ce traitement mettez vous en oeuvre?

Question 9

Dans l'hypothèse d'une prise en charge ambulatoire, quelles mesures non pharmacologiques mettez vous en œuvre?

Question 10

Citez les principales mesures de protection.