Psychiatrie, session 2017

Question 1

Psychiatrie Enfant Kylian a 6 ans. Il est hospitalisé en pédiatrie depuis 2 jours pour des douleurs abdominales persistantes. Un bilan gastroentérologique est en cours. Les infirmières sont rapidement préoccupées devant son comportement : difficultés d’endormissement, cauchemars, irritabilité, réticence marquée à être examiné. Vous êtes le psychiatre de permanence et vos confrères somaticiens vous demandent un avis.

En prenant connaissance du dossier de Kylian vous relevez dans ses antécédents que l’âge de la mère durant la grossesse était de 17 ans, une séparation brutale et définitive des parents pendant la grossesse et une grande prématurité. Kylian n’a jamais rencontré son père biologique.

Sa mère a rencontré son compagnon actuel quelques mois après la naissance de Kylian. « C’est lui qui l’a élevé » dit-elle. Deux autres enfants sont nés ensuite, âgés aujourd’hui de 3 ans et demi et 4 ans et demi. Le beau-père est connu du service d’alcoologie de votre hôpital.

Dans son courrier, le médecin généraliste explique qu’il ne connaît pas bien cette famille, qu’il n’a pas eu accès au carnet de santé malgré ses demandes réitérées, que l’école lui a signalé de nombreuses absences non justifiées, des difficultés à se concentrer et à entrer dans les apprentissages du cours préparatoire. Kylian est populaire et apprécié de ses camarades.

Il a été reçu 3 fois dans l’année écoulée aux urgences pédiatriques pour des douleurs abdominales peu spécifiques, ayant cédé à un traitement symptomatique.

Lors de l’hospitalisation actuelle, une cause chirurgicale a été écartée.

Quand vous arrivez dans la chambre de Kylian, il est seul en train de dessiner. Vous êtes surpris par sa tranquillité et par le contact facile et de bonne qualité, presque familier qui s’établit avec vous. Mais dès que vous lui posez des questions sur les relations au sein de la famille, il se ferme et paraît tendu et craintif.

Question 1

Devant ce tableau et, avec les éléments dont vous disposez, quels sont les 5 principales hypothèses diagnostiques auxquelles il faut penser en dehors des causes somatiques ? Ces diagnostics peuvent être comorbides.

Question 2

Quel est le diagnostic à écarter en urgence ?

Question 3

Quels sont les facteurs de risque que vous relevez en faveur de ce diagnostic ?

Question 4

Quels sont les signes de gravité à rechercher ?

Question 5

Quels sont les risques évolutifs en l’absence d’intervention efficace ?