Psychiatrie, session 2013

Sujet : ADULTE Monsieur X, 23 ans, est amené par les forces de police aux urgences après avoir tenté de dérober une statuette dans la gare TGV en tenant des propos incohérents. Il est semi-mutique, opposant, expliquant qu’il a une mission à accomplir pour sauver la Terre en réparant les Tables de la Loi avec la statuette.

« Je les entends », dit-il. « Ils me suivent, ils me parlent dans la tête. Ils veulent que je sauve la Terre. Ils m’envoient des signes. Je sais bien qu’ils parlent entre eux à mon sujet ».

L’entourage contacté nous déclare que Monsieur X n’a aucun antécédent personnel particulier.

Gardé aux urgences en observation quelques heures, on constate des moments d’exaltation, avec euphorie et agitation, et d’autres moments où il s’effondre en larmes, en proie à de fortes angoisses et en répétant les propos tenus à l’arrivée.

Question 1

Quels sont les 6 éléments sémiologiques essentiels que vous retenez en dehors du délire ? (0 point à la question si plus de 6 items cités)

Question 2

Quels thèmes délirants retrouvez-vous dans l’observation ?

Question 3

Quels sont les mécanismes de ce délire ?

Question 4

Quel diagnostic retenez-vous en première intention ?

Question 5

Quels sont les 3 diagnostics différentiels à envisager en priorité ?

(0 point à la question si plus de 3 items cités)

Question 6

Les forces de police envisagent d’entendre Monsieur X et sollicitent le praticien hospitalier de garde en réquisition en posant trois questions :

1- La personne présente-t-elle des troubles mentaux ?

2- Ces troubles mentaux éventuels sont-ils susceptibles d’abolir son discernement au sens de l’article 122-1, alinéa 1 du Code Pénal ?

3- L’intéressé relève-t-il de soins en psychiatrie et selon quelles modalités ?

Répondre aux 3 questions de la réquisition.

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Question 7

Quel traitement médicamenteux proposez-vous ?

Question 8

Quelles sont les évolutions possibles de cet épisode ?

Sujet : ENFANT Elodie, jeune fille âgée de 16 ans, est hospitalisée aux urgences dans les suites d’une intoxication médicamenteuse volontaire. Vous êtes sollicité pour donner un avis pédopsychiatrique. Et les suites médicales de ce geste sont simples. Vous la rencontrez dans sa chambre seule. Elle se présente repliée dans son lit, le visage triste et peu expressif. L’expression verbale est assez pauvre. Son discours,

interrompu de nombreux sanglots, est peu informatif, sans réelle critique de son geste. Elle évoque une déception sentimentale récente. Scolarisée au lycée, elle décrit une baisse importante de ses notes, avec un absentéisme fréquent, et de nombreux passages auprès de l’infirmière scolaire de son établissement. Son sommeil est perturbé. Elle a interrompu une activité en équitation qu’elle pratiquait

depuis l’enfance.

Question 9

Quel diagnostic clinique devez-vous évoquer devant ce tableau ?

Argumentez votre réponse en tenant compte de la sémiologie exprimée.

CAS N°10 En cours d’entretien, les parents se présentent très inquiets et vous demandent de vous rencontrer sans leur fille. Vous acceptez. Ils précisent l’histoire de Elodie : celle- ci a été adoptée à l’âge de 12 mois. Après une enfance sans particularité, les difficultés sont apparues à l’entrée au collège. Ils citent plusieurs épisodes d’alcoolisation aigues, des épisodes de conflits récurrents autour de ses

fréquentations et de ses sorties. Les parents ont observé depuis peu des cicatrices sur les avants bras de Elodie très évocatrices de conduites de scarification.

Question 10

Face à ces nouveaux éléments cliniques, complétez votre diagnostic initial ?

Argumentez votre réponse

Question 11

Citez les 2 principales conduites à risques et comment les rechercher ?

Question 12

A l’issu de ces deux entretiens, quelle(s) sont vos proposition(s) thérapeutique(s) non médicamenteuse(s) ?

Question 13

Quelles sont les quatre classes médicamenteuses susceptibles d’être proposé à cette jeune fille en fonction de son évolution clinique ?