Médecine nucléaire, session 2025

CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025

Question 1

En cas d'hyperthyroïdie, la scintigraphie thyroïdienne au 99mTc-pertechnétate :

a) Permet de distinguer un nodule chaud d'un nodule froid b) une scintigraphie blanche oriente vers une hyperthyroïdie de type 2 (toxique ou lésionnelle)

c) Nécessite un régime désiodé strict de plusieurs jours avant l'examen d) Permet d'évaluer la fixation fonctionnelle globale de la glande e) est remplacée systématiquement dans la pratique par l'échographie de première intention

Question 2

Le traitement par iode 131 (131I) dans l'hyperthyroïdie :

a) Est indiqué dans la maladie de Basedow avec récidive après traitement médical b) Est contre-indiqué en cas de grossesse ou d'allaitement c) Est indiqué dans les thyroïdites subaiguës douloureuses d) Est utilisé comme traitement de première intention dans toutes les hyperthyroïdies e) Nécessite l'arrêt temporaire des antithyroïdiens de synthèse avant l'administration

Question 3

Concernant l'exploration de l'hyperparathyroïdie primaire en médecine nucléaire :

a) Le 99mTc-sestamibi est utilisé pour sa rétention mitochondriale prolongée b) Le SPECT/CT améliore la localisation des adénomes parathyroïdiens ectopiques c) Le double marquage 99mTc-sestamibi / 99mTc-pertechnétate permet de différencier un tissu thyroïdien d'un tissu parathyroïdien d) La TEP au 18F-FCH (fluorocholine) n'a pas d'intérêt dans cette indication e) L'échec de détection scintigraphique exclut le diagnostic d'hyperparathyroïdie

Question 4

Concernant la scintigraphie aux colloïdes marqués (nanocolloïdes 99mTc) :

a) Permet d'explorer l'activité de la moelle osseuse b) Peut être utile en complément d'une scintigraphie aux polynucléaires marqués (approche 'mismatch')

c) Est réalisée systématiquement pour toute suspicion d'infection d) Peut montrer un défaut de fixation médullaire sur un site d'ostéomyélite e) Est un traceur purement osseux

Question 5

La scintigraphie aux leucocytes marqués (99mTc-HMPAO ou 111In-oxinate) :

a) Permet de détecter une infection de prothèse articulaire ou vasculaire b) Est indiquée dans les infections pulmonaires communautaires c) Peut être interprétée en association avec une scintigraphie colloïdale pour une approche 'mismatch' d) Est utile dans les infections chroniques ou de bas grade e) Est un examen de première intention dans les fièvres prolongées isolées

Question 6

La TEP/TDM au 18F-FDG dans les pathologies infectieuses et inflammatoires :

a) Peut détecter des infections de prothèse vasculaire non accessibles aux leucocytes marqués b) N'a aucun rôle dans la recherche de vascularites systémiques c) Montre une fixation intense dans les foyers infectieux à activité métabolique élevée d) Nécessite une préparation stricte à jeun pour réduire la fixation physiologique musculaire et digestive e) Est contre-indiquée chez les patients diabétiques insulinodépendants

CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025 - 2601081514 - Page 1/7

Question 7

La scintigraphie de perfusion myocardique au 99mTc-sestamibi ou 99mTc-tetrofosmine :

a) Permet d'identifier une ischémie myocardique à l'effort ou sous stress pharmacologique, réversible au repos b) Ne peut pas être réalisée chez un patient traité par bêta-bloquants c) Peut être couplée à une synchronisation ECG d) Montre un défaut de fixation réversible dans un territoire ischémique e) Est contre-indiquée chez les patients porteurs de stimulateurs cardiaques

Question 8

La TEP/TDM au 18F-FDG en cardiologie :

a) Est indiquée chez les patients avec suspicion d'endocardite infectieuse b) Est indiquée pour le diagnostic de myocardite et sarcoïdose cardiaque c) Requiert souvent une préparation métabolique variable en fonction de l'indication clinique d) Lors d'un examen effectué à la recherche de viabilité myocardique, la préparation métabolique du patient doit viser à minimiser la captation du 18F-FDG par le myocarde sain

e) N'est pas utile pour la recherche de foyers infectieux cardiaques

Question 9

À propos des explorations nucléaires cardiaques :

a) Le 123I-MIBG explore l'innervation sympathique myocardique et possède une valeur pronostique dans l'insuffisance cardiaque b) La TEP au 82Rb permet une quantification absolue du flux coronaire c) Le thallium-201 reste le traceur de perfusion de première intention d) La TEMP (SPECT) couplée à une synchronisation ECG permet uniquement une évaluation fonctionnelle, sans analyse de perfusion e) La TEMP couplée à un stress pharmacologique permet de détecter une ischémie silencieuse

Question 10

Concernant le diagnostic d'amylose cardiaque à transthyrétine (ATTR) par médecine nucléaire :

a) Le 99mTc-DPD, le 99mTc-PYP et le 99mTc-HMDP sont utilisés pour la détection de dépôts amyloïdes cardiaques b) Un grade 2 ou 3 de Perugini en l'absence de gammapathie monoclonale permet le diagnostic non invasif d'amylose ATTR c) La TEP au 18F-FDG est recommandée pour confirmer le diagnostic d'amylose ATTR d) La TEMP/TDM confirme la localisation myocardique du traceur et évite les faux positifs de superposition costale

e) Une scintigraphie de grade 1 de Perugini suffit pour poser le diagnostic d'amylose ATTR

Question 11

Pour réaliser une scintigraphie, on administre par voie intraveineuse une activité de 200 MBq de technétium 99 99m 43Tc (on rappelle que le technétium 99m est émetteur d'un photon gamma unique d'énergie 140 keV et sa période physique est de 6 heures). Pour les calculs (qui sont faisables sans calculatrice) , on approximera le logarithme népérien de 2 par 0,6 , le nombre d'Avogadro par 6.1023, et la

charge d'un électron par 1,6.10-19 C.

a) 12 10-12 moles de 99m 43Tc ont été administrées.

b) 1,2 ng de 99m 43Tc ont été administrés.

c) Si on avait injecté 400 MBq, le nombre de photons détectés aurait doublé.

d) Si on avait injecté 400 MBq, le rapport signal/bruit dans le signal enregistré par la gamma-caméra aurait doublé.

e) Une fois tous les isotopes administrés désintégrés, une énergie de 161 mJ aura été émise par rayonnement gamma.

Question 12

L'évaluation du risque lié à une exposition à des rayonnements ionisants en scintigraphie diagnostique , a) est obtenue en modélisant les caractéristiques anthropomorphiques du patient.

b) nécessite de connaitre l'activité administrée au patient.

c) nécessite de connaitre le temps de résidence du radiotraceur dans tous les organes où il se fixe.

d) nécessite de connaitre la masse des organes exposés.

e) nécessite de connaitre l'isotope utilisé dans le radiotraceur.

CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025 - 2601081514 - Page 2/7

Question 13

En imagerie scintigraphique diagnostique, on utilise des isotopes radioactifs émetteurs a) alpha.

b) bêta moins.

c) bêta plus.

d) gamma.

e) de protons.

Question 14

La largeur à mi-hauteur de la réponse impulsionnelle dans une coupe axiale de TEP est de 4 mm dans le champ de vue de la caméra dans des conditions d'utilisation clinique (environnement diffusant, paramètres d'acquisition des images et de reconstruction etc.).

a) Pour être utilisable, la mesure de la LMH doit être réalisée par le constructeur dans des conditions NEMA sur site, juste avant la mise en service de la caméra.

b) L'utilisation de pixels de 4 mm de côté entrainerait une perte de résolution par rapport aux performances optimales du TEP.

c) L'utilisation de pixels de 1 mm de côté majorerait le bruit au sein des acquisitions par rapport aux performances optimales du TEP.

d) Le SUVmax du 18FDG dans un nodule pulmonaire sphérique de diamètre 4 mm serait sous-estimé.

e) Le SUVmax du 18FDG dans un nodule pulmonaire sphérique de diamètre 8 mm ne serait pas sous-estimé.

Question 15

En tomographie par émission de positons, le SUV (Standardized Uptake Value) mesuré dans un voxel, a) est proportionnel au taux de comptage dans ce voxel.

b) est normalisé par l'activité massique totale (MBq/kg) administrée au patient.

c) s'il est égal à 10, cela signifie que le voxel a concentré 10 fois plus le radiotraceur par rapport à une dilution homogène de ce radiotraceur dans l'ensemble de l'organisme .

d) est une quantification essentielle dans le suivi des lymphomes de Hodgkin.

e) augmente en cas d'extravasation du radiotraceur.

Question 16

On acquiert l'image d'une série de tubes capillaires parallèles remplis de 99mTc, séparés par une distance d et posés sur le lit d'examen. Dans les conditions d'acquisition (distance des tubes aux détecteurs, collimateur parallèle LEHR etc.), la gamma-caméra utilisée est caractérisée par une largeur à mi-hauteur de 5 mm.

a) Si d > 5 mm, alors les tubes capillaires seront distinguables dans l'image scintigraphique.

b) La gamma-caméra est capable d'enregistrer au plus 2 lignes en hypersignal pas cm.

c) La fréquence d'échantillonnage à utiliser pour numériser cette image est de 5/cm.

d) Cette gamma caméra présente une meilleure résolution qu'une gamma caméra de résolution 10 mm dans les mêmes conditions.

e) Un filtre passe-haut avec une fréquence de coupure de 1/cm améliorera le rapport signal sur bruit dans l'image.

Question 17

Une scintigraphie rénale au 99mTc-MAG3 (mercapto-acétyl tri-glycine) avec test d'hyperdiurèse, a) est acquise 2 heures après administration du radiotraceur.

b) est indiquée en post-opératoire immédiat d'une greffe rénale devant une anurie.

c) est indiquée dans la recherche d'un syndrome de jonction urétero-vésical ou pyélo-urétéral.

d) est indiquée dans la recherche étiologique devant une hypertension artérielle.

e) se termine par une acquisition statique après verticalisation du patient.

Question 18

Une scintigraphie au 99mTc-DMSA (acide di-mercapto succinique), a) permet de quantifier la fonction des cellules tubulaires rénales.

b) est acquise 10 minutes après administration du radiotraceur.

c) permet de quantifier la fonction relative de chaque rein.

d) permet de diagnostiquer une pyélonéphrite aigüe.

e) permet la recherche d'une étiologie devant une anurie immédiatement après une greffe rénale.

CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025 - 2601081514 - Page 3/7

Question 19

Une TEP cérébrale au 18FDG, a) a une sensibilité diminuée chez un patient en hyperglycémie sévère.

b) peut être réalisée 20 minutes après administration d'insuline en cas d'hyperglycémie.

c) évoque une démence de type Alzheimer en cas d'hypométabolisme pariétal et temporal.

d) évoque une démence à corps de Lewy en cas d'hypométabolisme frontal.

e) est moins utile qu'une TEP aux traceurs amyloïdes dans la recherche étiologique devant une démence sénile.

Question 20

La scintigraphie cérébrale à l'ioflupane (DatScan) marqué à l'iode 123 est a) indiquée dans le diagnostic de maladie d'Alzheimer.

b) indiquée dans le diagnostic différentiel entre maladie d'Alzheimer et démence à corps de Lewy.

c) indiquée dans le diagnostic différentiel entre tremblement essentiel et syndrome parkinsonien.

d) indiquée dans le diagnostic d'une aphasie primaire progressive.

e) contre-indiquée en cas de grossesse.

Question 21

À propos de la scintigraphie pulmonaire pour le diagnostic d'embolie pulmonaire a) Elle repose sur la détection de défauts de perfusion fonctionnelle dans des zones à débit ventilatoire bronchique conservé b) La réalisation d'une acquisition ventilatoire est accessoire et ne doit pas être réalisée systématiquement c) Une scintigraphie normale permet d'exclure le diagnostic d'embolie pulmonaire d) Elle permet de différencier une embolie pulmonaire aigue d'une séquelle thrombo-embolique ancienne

e) La grossesse est une contre-indication absolue

Question 22

À propos de la scintigraphie pulmonaire a) L'acquisition de la scintigraphie de perfusion est réalisée après injection de macro-agrégats d'albumine marqués au 99mTc.

b) L'acquisition de la scintigraphie de ventilation peut être réalisée avec du 81mKr.

c) L'acquisition de la scintigraphie de ventilation peut être réalisée avec des aérosols marqués à l'123I.

d) Une acquisition tomoscintigraphique est indispensable.

e) La scintigraphie pulmonaire est l'examen de référence pour le dépistage de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique

Question 23

Concernant la TEP au 18F-FDG a) Elle nécessite un jeûne préalable b) Ses résultats sont spécifiques des pathologies cancéreuses c) Elle peut être faussée en cas d'hyperglycémie d) Elle ne nécessite pas d'attente après injection du traceur e) La prise de β-bloquants peut permettre d'améliorer la qualité diagnostique en évitant des hyperfixations de graisse brune

Question 24

Concernant la TEP au 18F-FDG dans les lymphomes a) Elle est indiquée pour le bilan d'extension initial b) Elle permet le suivi de la réponse au traitement c) Elle est inutile dans les lymphomes indolents d) Elle peut être remplacée par une scintigraphie osseuse pour le bilan ostéo-médullaire e) L'échelle de Deauville est recommandée pour l'évaluation intermédiaire et en fin de traitement CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025 - 2601081514 - Page 4/7

Question 25

Concernant la TEP au 18F-FDG dans le myélome a) Elle détecte les lésions médullaires actives b) Elle est moins sensible que la scintigraphie osseuse aux biphosphonates marqués au 99mTc c) Elle permet de détecter des lésions extra médullaires d) Elle sert pour l'évaluation du pronostic e) Elle permet d'évaluer la réponse au traitement

Question 26

Concernant la TEP au 18F-FDG dans le cancer broncho-pulmonaire a) Elle permet le diagnostic histologique b) Elle permet la détection des métastases viscérales à distance c) Elle permet la stadification ganglionnaire et remplace la biopsie ganglionnaire d) Elle permet d'évaluer la réponse à la chimiothérapie e) Elle peut être prise en défaut en cas de carcinome lépidique

Question 27

Concernant la TEP au 18F-FDG dans le cancer du sein a) Elle est indiquée en dépistage systématique b) Elle est indiquée pour le bilan d'extension loco-régional et à distance des formes agressives c) Elle remplace la technique du ganglion sentinelle d) Elle est indiquée en cas de suspicion de récidive e) Elle est plus sensible pour les carcinomes canalaires que pour les carcinomes lobulaires

Question 28

Concernant les examens de médecine nucléaire dans les tumeurs neuroendocrines (TNE)

a) Le 18F-FDG est le traceur de choix pour les TNE bien différenciées b) Le 68Ga-DOTATATE est le traceur de choix pour les TNE peu différenciées c) Le 111In-pentétréotide (Octreoscan®) est une alternative en scintigraphie d) Le 18F-FDOPA peut-être indiqué pour l'exploration des TNE e) Le 68Ga-DOTATATE permet d'évaluer la possibilité d'une radiothérapie interne vectorisée au 177Lu-DOTATATE (Lutathera®)

Question 29

Concernant la TEP au 18F-FDG pour évaluer la réponse au traitement a) Elle détecte précocement la réponse métabolique b) Elle peut permettre de distinguer le tissu cicatriciel du tissu tumoral viable c) Elle repose sur les critères RECIST d) La mesure du SUVmax n'a pas d'intérêt dans cette indication e) Le délai entre la réalisation de l'examen et le traitement évalué est important

Question 30

Concernant la scintigraphie osseuse au 99mTc-MDP a) Elle est indiquée pour l'évaluation thérapeutique des adénocarcinomes prostatiques métastatiques résistants à la castration b) Elle est indiquée pour l'évaluation de l'ensemble des carcinomes mammaires c) Elle est très sensible dans les métastases ostéolytiques d) Elle est souvent négative dans le myélome multiple e) Elle peut être remplacée par une TEP au 18F-NaF

Question 31

Sur notre planète l'exposition naturelle aux rayonnements ionisants, a) Est principalement liée aux explosions solaires b) Comprend une part liée à notre organisme c) Représente une fraction négligeable de l'exposition totale depuis l'accident de Tchernobyl d) Diminue avec l'altitude e) Est principalement due au radon CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025 - 2601081514 - Page 5/7

Question 32

Les rayonnements bêta sont caractérisés par a) Un Transfert d'Energie Linéique (TEL) supérieur à celui de particules alpha de même énergie b) Un parcours très court (<10 µm)

c) Un parcours millimétrique d) Un parcours fini dans la matière e) Une efficacité biologique relative (EBR) très élevée par rapport aux particules alpha

Question 33

Par rapport à des électrons d'énergie 606 keV, les particules alpha se distinguent par :

a) Un faible transfert linéique d'énergie (TLE)

b) un parcours long c) un taux élevé d'ionisations et d'excitations dans la matière d) Une faible toxicité e) Une faible efficacité biologique relative

Question 34

Les médicaments radiopharmaceutiques qui ont une autorisation de mise sur le marché en RIV contiennent a) De l'Iode-131 b) De l'iode 124 c) Du Lutétium-177 d) Du Radium-223 e) Du Cuivre-64

Question 35

Les vecteurs en RIV peuvent être a) Un anticorps b) Un peptide c) Une petite molécule d) Un ligand de récepteur e) Un analogue métabolique

Question 36

L'unité de la dose absorbée est :

a) Le Sievert b) Le Curie c) Le Gray d) Le Becquerel e) Le Roentgen

Question 37

La radio-embolisation hépatique utilise principalement :

a) L'Iode-131 b) L'Yttrium-90 c) Le Lutétium-177 d) Le Gallium-68 e) Le Radium 223

Question 38

En radiothérapie interne sélective hépatique (RIS), les microsphères sont administrées par :

a) Voie veineuse b) Voie orale c) Voie artérielle hépatique d) Voie intrathécale e) Voie intramusculaire CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025 - 2601081514 - Page 6/7

Question 39

En radiothérapie interne sélective hépatique, la scintigraphie aux macro agrégats d'albumine permet d'évaluer :

a) La fixation tumorale b) Le shunt hépato-pulmonaire c) La réponse thérapeutique d) La toxicité rénale e) La survie globale

Question 40

Les toxicités fréquentes en RIV au 177Lu DOTATATE et qui limitent l'activité administrée sont :

a) Cardiaques b) Rénales c) Hématologiques d) Pulmonaires e) Neurologiques CF-27-Médecine nucléaire-QCM-EVC-2025 - 2601081514 - Page 7/7