Médecine intensive-réanimation, session 2023

Vous êtes appelé pour M. El. 59 ans, hospitalisé pour leucémie aiguë myéloblastique, dans un contexte de fièvre avec hypotension. Il est à 12 jours d’une induction par Cytarabine et Anthracyclines.

Le patient ne présente pas d’antécédent notable en dehors de l’hémopathie maligne.

Le tableau fébrile a commencé il y a 1 heure.

A votre arrivée la température est à 39 °C, la pression artérielle à 85/35 mmHg, le pouls à 120/min, la fréquence respiratoire à 30/min et la saturation périphérique 98 % en air ambiant.

Les examens biologiques montrent :

GdS : pH 7,28; PaCO2 29 mmHg; PaO2 130 mmHg (sous 02 à 5 L/min);

bicarbonates à 13 mmol/L Ionogramme sanguin : Na 132 mmol/L; K 4 mmol/L ; Cl 95/mmol/L ;

créatinine 240 μmol/L; CPK 410 UI/L NFS : leucocytes 0.1 G/L; hémoglobine 7 g/dL; plaquettes 24 G/L.

Question 1

En l’absence d’élément supplémentaire, quel est votre premier diagnostic ?

Question 2

Interprétez les troubles de l’équilibre acido-basique et citez les principaux mécanismes en cause que vous suspectez.

Question 3

Compte-tenu du terrain, quels sont les 4 points d’appel les plus fréquents dans ce contexte ?

Question 4

Quelle prise en charge proposez-vous au cours des 30 premières minutes ?

Question 5

La principale anomalie clinique lors de l’examen clinique est la suivante :

Quelle est votre première hypothèse diagnostique ?

Question 6

Quelle écologie microbienne suspectez-vous ?

Question 7

Décrivez le traitement antibactérien en précisant les modalités d’administration des antibiotiques et la surveillance de ces derniers.

Question 8

Décrivez la prise en charge hémodynamique du choc septique.

Question 9

Quelle est la suite de la prise en charge ? Détaillez en les principaux éléments.