Médecine intensive-réanimation, session 2015

Sujet : Insuffisance Rénale Aigüe et ses complications

Question 1

Cas clinique :

Dix Questions à Réponses Multiples (QRM)

Merci d’écrire la ou les réponses sur votre cahier d’épreuves précédées du numéro de la Question à Réponses Multiples Une femme de 82 ans, est amenée aux urgences pour confusion mentale et diarrhée. L’interrogatoire de l’entourage retrouve la notion d’ une cardiopathie ischémique et d’une hypertension artérielle QRM 1: Parmi les médicaments suivants notés sur l’ordonnance, quel est celui ou quels sont ceux qui sont

a priori destinés au traitement de l’hypertension artérielle?

1: Digoxine (digoxine)

2: Renitec (enalapril)

3: Aspégic (acide acetyl-salicyclique)

4: Haldol (halopéridol)

5: Corvasal (molsidomine)

QRM2: Parmi les éléments suivants de l’examen clinique quels sont ceux qui sont en faveur d’un état de choc hypovolémique?

1: PA: 80/ 40 mmHg 2: température 36.3°C 3: FR: 28 c/min 4: FC: 110 bpm 5: marbrures des genoux QRM 3: le biochimiste de garde vous appelle en urgence pour vous donner les résultats suivants: Quel(s) est (sont)ceux qui met(tent) en jeu le pronostic vital immédiat?

1: Créatinine: 1003 micromoles/L, 2: Urée: 74 mmol/L, 3: Natrémie: 122 mmol/L, 4: Kaliémie: 7,2 mmol/L.

5: Glucose: 6,5 mmol/L QRM 4: le bilan biologique est complété par la réalisation d'une gazométrie artérielle en air ambiant dont les résultats sont les suivants:

pH 7,25; PaCO2 25 mmmHg; PaO2 75 mmHg; CO3H- 13 mmol/L;

SaO2 92%. Quel est votre diagnostic?

1: alcalose respiratoire 2: acidose métabolique 3: acidose respiratoire 4: alcalose métabolique 5: alcalose mixte respiratoire et métabolique QRM 5: Concernant l’hyponatrémie à 122 mmol/L quelles sont les informations exactes?

1 : elle s’accompagne toujours d’une hyperhydratation intracellulaire 2 : elle peut expliquer la confusion observée chez la patiente 3 : elle peut provoquer des crises convulsives 4 : elle peut provoquer une fibrillation ventriculaire 5 : elle peut avoir été favorisée par le traitement par la digoxine QRM 6: A propos de l'hyponatrémie à 122 mmol/L observée chez cette patiente, quelles sont les affirmations exactes sachant que la glycémie

est à 6,5mmol/L?

1: c'est une hyponatrémie hypotonique 2: elle peut être expliquée par la diarrhée abondante 3: elle s'accompagne d'une hyperhydratation intracellulaire 4: elle s'accompagne d'un volume extracellulaire normal 5: elle peut avoir été favorisée par le traitement antérieur par l’énalapril (inhibiteur de l’enzyme de conversion)

QRM 7: Quelles peuvent être les causes de l’insuffisance rénale aigue chez cette patiente?

1: glomérulonéphrite rapidement progressive 2: néphropathie tubulaire aigue 3: néphrite interstitielle aigue 4: insuffisance rénale fonctionnelle 5: microangiopathie thrombotique QRM 8: devant ce tableau clinique comportant une sévère hypovolémie secondaire à une diarrhée profuse, le traitement doit comporter:

1: un traitement antibiotique par fluoroquinolone 2: un remplissage vasculaire par hydroxyéthylamidon 3: une réhydratation avec du serum salé isotonique 4: l’administration de dobutamine 5: un traitement par furosémide (Lasilix) pour éviter l’EER QRM 9: quelles sont d’après vous la ou les raisons qui ont fait décider de la pratique en urgence d’une EER chez cette patiente?

1: la créatininine à 1003 micromol/L 2: l’hyperkaliémie à 7,2 mmol/L 3: l’hyponatrémie à 122 mmol/L 4: l’acidose métabolique à 7,25 5: la glycémie à 6,5 mmol/L QRM 10: le traitement par enalapril (inhibiteur de l'enzyme de conversion) peut contribuer à l'apparition d’une insuffisance rénale aigue fonctionnelle en raison de:

1: effet inotrope négatif 2: effet vasodilatateur systémique 3: effet vasodilatateur sur l'artériole glomérulaire efférente 4: néphrotoxicité glomérulaire directe 5: effet diurétique

Question 2

Quels sont les modalités du traitement d’une hyperkaliémie menaçante ?

Question 3

Quels sont les critères permettant de faire la différence entre une insuffisance rénale aigüe organique et fonctionnelle ?

Question 4

Rapportées à l’état du volume extracellulaire quelles sont les causes principales d’hyponatrémie hypotonique?

Question 5

Donner la formule permettant le calcul du trou anionique plasmatique.

Quelle en est la valeur normale ?

Quelles sont les principales causes d’ acidose métabolique à trou anionique élevé ?