Hématologie, session 2013

Un homme de 55 ans vous est adressé par son médecin. Il présente des lombalgies rebelles. Le bilan biologique fait en ville est le suivant :

Hémoglobine : 8 g/dL, VGM 90 fl, Leucocytes : 9.109/L, Plaquettes : 250.109/L, Formule leucocytaire :

Polynucléaires neutrophiles : 65% Polynucléaires éosinophiles : 2% Polynucléaires basophiles : 1% Lymphocytes : 25% Monocytes : 7% Réticulocytes : 10.109/L VS : 110 mm 1ère heure Electrophorèse : pic en zone des gammaglobulines dosé à 41 g/l correspondant à une IgG kappa.

Vous évoquez un myélome.

Question 1

Quel bilan complémentaire envisagez vous ?

Question 2

A l’issue du bilan demandé sur quels critères déciderez vous de traiter (ou non) le patient ?

Question 3

Quelle classification pronostique est utilisée pour cette pathologie et quels en sont les éléments ?

Question 4

Le patient se plaint de nausées répétées et de vomissements. Que suspectez vous ?

Quels traitements pouvez vous mettre en œuvre ?

Question 5

Le patient doit effectivement être traité pour son myélome. Qu’envisagez vous en traitement de première intention ?

Question 6

Le traitement initial a permis d’obtenir une réponse partielle. Une auto greffe est décidée. Comment organisez vous le recueil des cellules souches périphériques ?

Question 7

Quels sont les principes de l’autogreffe ?

Question 8

Quels sont les éléments de surveillance après sa sortie d’hospitalisation ?

Question 9

Dix huit mois plus tard, on voit réapparaître chez ce patient un pic monoclonal important et de nouvelles lésions osseuses. Que peut-on lui proposer comme traitement ?