Gériatrie, session 2020

CAS CLINIQUE 1 Une femme âgée de 80 ans est admise en service de gériatrie pour impotence fonctionnelle rendant difficile son retour au domicile. Elle est adressée par le service-porte des urgences hospitalières où elle a été admise pour une fracture du poignet droit de type Pouteau-Colles survenue à la suite d’une chute. Cette chute s’est produite un jour de grand froid et elle a glissé sur le trottoir glacé. Vous apprenez qu’elle vit seule de manière indépendante à domicile. Elle ne

déclare aucun proche à prévenir.

Elle a pour antécédents une hypertension artérielle essentielle traitée par lisinopril (20 mg/j) (un inhibiteur de l’enzyme de conversion), et une maladie de Horton traitée depuis un an par prednisone. La dose initiale était de 40 mg/j, et elle est actuellement de 7,5 mg/j. Elle prend par ailleurs un somnifère chaque soir, le zolpiclone 7,5 mg (1 cp/j).

A l’examen, la température est normale, la pression artérielle à 130/72 mmHg, sans hypotension orthostatique, le poids est à 37 kg pour une taille à 150 cm, alors que la taille indiquée sur ses papiers d’identité est de 1,58 m. La fracture a été a été réduite et ostéosynthésée par broche au bloc d’urgence.

Le prélèvement sanguin montre : glycémie 5,2 mmol/l, Na+ 139 mmol/l, K+ 4,2 mmol/l, créatinine 65 µmol/l, calcium 2,4 mmol/l, CRP < 5 mg/l, transaminases dans les normes ainsi que les gamma GT, phosphatases alcalines à la limite supérieure de la normale, NFS : globules blancs 7000/mm3 dont 55 % de polynucléaires neutrophiles, Hb 11 g/dl, VGM 103 µ3, plaquettes 200000/mm3.

Question 1

Quelle pathologie osseuse évoquez-vous devant ce tableau clinique ? Citez chaque élément du diagnostic clinique ?

Question 2

Quels sont chez cette patiente les facteurs de risque de cette maladie osseuse que vous notez à partir de l’observation ? Citez les autres facteurs de risque à rechercher.

Question 3

Quels les examens complémentaires réalisez-vous dans un premier temps pour explorer cette ostéopathie (justifier vos réponses) ? Quel(s) traitement(s) proposez-vous dans un premier temps ?

Vous avez organisé une sortie à son domicile avec des aides appropriées (auxiliaire de vie et portage de repas à domicile) et un contact a été pris avec la voisine qui viendra lui rendre visite et vérifiera que tout se passe bien. Elle quitte l’hôpital avec une ordonnance, un courrier pour le médecin traitant et un rendez-vous en orthopédie pour son suivi.

Vous la revoyez en consultation 3 mois plus tard. Le traitement de sortie n’a pas été modifié et a été bien suivi. La consolidation de sa fracture est obtenue. Le bilan biologique que vous avez prescrit est normal et ne montre pas de carence vitaminique. L’état fonctionnel du membre supérieur est satisfaisant et la patiente a retrouvé toute son indépendance pour les actes de la vie quotidienne. La pression artérielle est 140/85 mmHg.

Question 4

Faut-il faire d’autres investigations ?

Question 5

Quelles prise en charge non médicamenteuse allez-vous entreprendre ?

Question 4

Faut-il entreprendre d’autres traitements pour de pathologie osseuse ? Justifiez vos réponses.

CAS CLINIQUE 2 Une femme de 81 ans consulte pour des douleurs de la région trochantérienne droite apparues il y a 2 ans sans qu’une circonstance déclenchante ne soit retrouvée. Lors d’une précédente consultation aux urgences, une radiographie avait été réalisée. Le diagnostic de coxarthrose droite avait été annoncé à la malade et une ordonnance de paracétamol 500 mg (antalgique) à la demande a été réalisée.

Question 1

Quelles sont les caractéristiques des douleurs provoquées par une coxarthrose ?

Question 2

Quels signes recherchez-vous à l’examen physique de cette personne compatibles avec le diagnostic de coxarthrose ?

Question 3

Comment évaluez-vous l’intensité de la douleur ?

Question 4

Quelles conséquences médico-sociales de cette coxarthrose, autres que la douleur, recherchez-vous ?

Question 5

Quelles anomalies sur une radiographie de hanche sont en faveur du diagnostic d’une coxarthrose ?

Question 6

Citez 2 causes de douleurs de hanche autres que la coxarthrose, et indiquez leurs principales caractéristiques qui les différencient de la coxarthrose ?

Question 7

Quelles mesures thérapeutiques non médicamenteuses instituez-vous pour cette patiente ?

Question 8

Quelles mesures thérapeutiques médicamenteuses instituez-vous dans un premier temps pour cette patiente ?

Question 9

Après avoir suivi vos conseils et les traitements prescrits pendant dix mois, la patiente garde des douleurs importantes et présente une gêne importante à la marche. Quelles thérapeutiques proposez-vous (justifiez vos réponses) ?

GYNECOLOGIE MEDICALE Epreuve de vérification des connaissances fondamentales Sujet :

Question 1

Décrivez les modalités de dépistage du cancer du col utérin selon la HAS 2019.

Question 2

Décrivez la classification des anomalies des cellules malpighiennes les plus courantes dans le système de Bethesda 2001 du col de l’utérus.

Question 3

Quelle contraception proposez-vous à une femme de plus de 40 ans ?

Quelles en sont les particularités ? Quelles informations donnez-vous ?

Citez les différentes méthodes contraceptives possibles et leurs durées d’action.

Question 4

Quelles sont les modalités du dépistage de la trisomie 21 en France ?

Question 5

Entretien du premier trimestre de la grossesse. Citez les éléments que vous recherchez à l’interrogatoire et les informations que vous devez donner.

Question 6

Décrivez de façon détaillée les modalités de prise en charge de l’IVG en France.

GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE Epreuve de vérification des connaissances fondamentales

Question 1

Quelles sont les différentes possibilités de contraception du lendemain et sous quel délai maximum doivent-elles être mises en place ?

Question 2

Quelle est la précaution d’usage des macro-progestatifs (type acétate de nomégestrol, ou promégestone) chez une patiente qui a un traitement de plus de 5 ans ?

Question 3

Comment s’effectue actuellement le dépistage du cancer du col de l’utérus chez la femme sans antécédent cervical ?

Question 4

Quelles sont les modalités du dépistage du cancer du sein en France ?

Question 5

Quels signes cliniques devez-vous rechercher à l’interrogatoire en cas de suspicion d’endométriose ?

Question 6

Quels sont les facteurs de risque qui feront réaliser le dépistage du diabète gestationnel

Question 7

quelles sont les limites d'âge gestationnel recommandées pour la mesure de la clarté de nuque (dépistage des aneuploidies) ?

Question 8

Quel examen complémentaire proposez-vous à une patiente dont le risque de Trisomie 21 estimé par le dépistage combiné au premier trimestre est de 1/350 ?

Question 9

Que proposer en cas de sérologie rubéole négative en début de grossesse?

Question 10

Quel examen proposez-vous à une patiente rhésus négatif avec un conjoint rhésus positif ?

Questions 11 Citez trois complications spécifiques des grossesses monochoriales ?

Question 12

Citer les 4 critères diagnostiques d'infection Intra-Utérine ( ex chorioamniotite )

avant terme

Question 13

Facteurs pronostics d’un cancer du sein

Question 14

Critères de prise en charge chirurgicale d'une GEU

Question 15

Que prescrivez-vous pour réaliser un bilan de réserve ovarienne chez une patiente de 40 ans ?

Question 16

Quelle(s) exploration(s) demandez-vous dans la prise en charge d'une Incontinence urinaire de la femme ?

Question 17

Quelle est l’antibiothérapie des infections génitale hautes non compliquées en l’absence d’allergie connue: Molécules, posologie, durée.

Question 18

Critères diagnostics d’un HELLP Syndrome dans un contexte de pré éclampsie

Question 19

Décrire la classification ACR des images mammographiques en précisant la conduite à tenir pour chaque catégorie.

Question 20

Décrire cette image ovarienne. Quels critères essentiels vous manquent pour définir la prise en charge ?

Question 21

Principes de la chirurgie des cancers de l'ovaire avancés.