Gériatrie, session 2019

Madame X, 82 ans, est hospitalisée en gériatrie aigue au décours d’une chute avec station au sol de durée indéterminée. Dans le dossier, vous constatez qu’elle a chuté 4 fois au cours des 6 derniers mois.

Question 1

:

Comment se définissent les chutes à répétition ?

Question 2

:

Quelles complications recherchez-vous dans le cadre d’un maintien prolongé au sol ?

Question 3

:

Quels symptômes caractérisent un syndrome post-chute ?

Question 4

:

Citez trois grandes classes thérapeutiques principales qui favorisent les chutes. Pour chacune, illustrez par un exemple de sous classe.

Question 5

:

Quelle est la définition d’une hypotension orthostatique lors de la réalisation d’un test de recherche ?

Question 6

:

Citez les examens paracliniques à demander lors d'un bilan de chutes répétées, selon la situation.

Question 7

:

Citez les examens paracliniques qu’il n’est pas utile de réaliser à titre systématique lors d'un bilan de chutes répétées.

Question 8

:

Citez 2 tests cliniques spécifiques d’évaluation de l’équilibre et de la marche que vous pouvez réaliser dans le cadre d’une consultation de bilan de chutes.

Question 9

:

Citez les principaux axes de prise en charge de toute personne faisant des chutes répétées.

Question 2

Un homme de 90 ans est adressé au Service admission et urgences pour altération de l’état général, perte d’appétit et somnolence depuis quelques jours. Il vit seul refusant toute aide à domicile.

A l’examen clinique on observe un pli cutané sous claviculaire, une sécheresse de la muqueuse buccale avec une langue rouge et douloureuse, un abdomen tendu et météorisé, une hyperthermie à 38,2°C et une fréquence cardiaque à 91 bpm, une pression artérielle à 90 / 72 mm Hg.

Le premier bilan sanguin constate une natrémie à 160 mmol/l, une kaliémie à 3,2 mmol/l, une urémie à 12 mmol/l et une créatinémie à 180 µmol/l.

Question 1

:

Quel diagnostic clinico-biologique portez-vous ?

Question 2

:

Quels sont les deux mécanismes physiopathologiques qui expliquent le tableau clinico-biologique ?

L’histoire récente du patient révèle une antibiothérapie pour pneumopathie 15 jours avant l’admission.

Question 3

:

Quelles sont les deux complications de l’antibiothérapie que vous recherchez expliquant le tableau clinico-biologique ?

Après une semaine d’hospitalisation, apparaît une escarre du talon droit et sacrum

Question 4

:

Quels sont les quatre mécanismes locaux favorisant la survenue d’une escarre ?

Question 5

:

Citez le nom d’une échelle d’évaluation du risque d’escarre.

Question 6

:

Citez 3 grandes mesures préventives de survenue d’une escarre.

Question 7

:

Le patient pèse habituellement 62 kg pour 1m74 (IMC : 20,5) , il a perdu 6 % du poids en 6 mois, son albuminémie est à 32 g/ l alors que la CRP s’est normalisée.

Donner la formule de calcul de l’index de masse corporelle (IMC)

Question 8

:

Comment qualifiez-vous l’état nutritionnel de ce patient ?