Pneumologie, session 2016

Vous recevez au service des urgences une femme de 81 ans, pour dyspnée évoluant depuis 2 jours. Elle fume 5 cigarettes pas jour depuis l’age 30 ans. Elle est traitée depuis 8 ans par 10 mg d’Atorvastatine pour une dyslipidémie. Elle a des antécédents de cancer du sein traité par chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie il y a 7 mois, sans traitement hormonal. Le bilan réalisé il y a quinze jours dans le cadre du suivi de

son cancer mammaire était normal.

Le cliché du thorax de face réalisé à son admission aux urgences est normal. L’examen clinique ne montre qu’une tachycardie.

L’ECG montre un rythme sinusal à 105 battements / min, sans autre anomalie.

Question 1

Vous évoquez une embolie pulmonaire, évaluez en la probabilité clinique.

Question 2

Quel examen complémentaire demandez vous en première intention ?

(une seule réponse)

Question 3

Quel autre examen complémentaire proposez vous si le résultat de cet examen est anormal ?

Question 4

Le diagnostic d’embolie pulmonaire est confirmé.

La PA est mesurée à 120-80, la saturation transcutanée en oxygène en air ambiant est de 96 %, la troponine et la clairance calculée de la créatininémie est 70 ml/mn.

a) Existe-t-il des signes de gravité, si oui lesquels ?

b) Quel doit être le lieu de prise en charge ?

Question 5

Quels traitements médicamenteux pouvez vous proposer dans les premières 48 heures ?

Question 6

Quelles sont les possibilités de traitement de sortie ? Indiquez pour chacune d’elle la durée du traitement et les modalités de surveillance.