Ophtalmologie, session 2014

Un patient de 65 ans, myope fort, consulte en urgence pour un voile noir apparu dans le champ visuel inférieur de l’œil droit 12 heures plus tôt. Il a été opéré de cataracte du même œil deux ans plus tôt et de capsulotomie postérieure au laser YAG six mois plus tôt. Ce voile a été précédé de myodésopsies du même œil.

Question 1

Quel est votre diagnostic ?

Question 2

Quelle prise en charge thérapeutique proposez-vous ?

Discutez les options thérapeutiques possibles.

Le patient présente un ulcère cornéen chronique dans les suites de la prise en charge chirurgicale qui a comporté, lors d’une reprise chirurgicale, une vitrectomie et un endolaser étendu. L’ulcère est ovalaire horizontal avec un épithélium épaissi sur les bords. Le stroma cornéen est aminci au centre de l’ulcère.

Question 3

Quels sont les principaux éléments à rechercher à l’examen clinique ?

Question 4

Quelle est la cause la plus fréquente des ulcères cornéens post vitrectomie ?

SUITE AU VERSO

Question 5

Quelle prise en charge thérapeutique peut-on proposer ?

La rétine est réappliquée et l’ulcère cornéen est cicatrisé. L’acuité visuelle est à 2/10 Parinaud 10. Quelques semaines plus tard le patient est revu et présente une hypertonie oculaire

Question 6

Quelles sont les causes possibles de cette hypertonie ?

Question 7

Le traitement médical maximal tolérable ne règle pas le problème et le patient est opéré de trabéculectomie.

Quelle est la principale complication à redouter de cette chirurgie ?

Question 8

Quels sont les éléments préopératoires qui vous font craindre cette complication dans le cas présent ?

Question 9

La chirurgie filtrante classique est en échec. Quelles sont les options thérapeutiques envisageables ?

Malheureusement l’œil s’atrophie, devient douloureux et totalement non voyant.

Question 10

Que proposez-vous comme traitement en considérant l’inefficacité des antalgiques oraux ?