Oncologie, session 2012

(Les 2 cas clinique sont à traiter)

CAS CLINIQUE 1 Mme H est âgée de 42 ans, sans antécédents médicaux hormis allergie aux beta-lactamines, et une phlébite du membre inférieur droit traitée par coumadine. Pas d’intoxication tabagique, ni d’exposition à l’amiante.

Une toux peu productive tenace depuis 3 mois a conduit à la réalisation d’une radiographie thoracique de face et de profil qui met en évidence une opacité lobaire supérieure gauche irrégulière de plusieurs centimètres. Le bilan biologique retrouve un syndrome inflammatoire avec une VS à 60 à la première heure et une CRP à 15 mg/l.

Question 1

:

La patiente est inquiète car elle craint un cancer du poumon.

Elle vous demande si un cancer du poumon est possible chez un non- fumeur.

Quelle est votre réponse détaillée ?

Question 2

:

Prescrire les examens à réaliser pour obtenir un diagnostic ?

Au final il est retrouvé une masse de 4 cm avec une adénopathie hilaire homolatérale. Le PET-scanner ne retrouve pas de fixation extra- thoracique.

Question 3

:

Quel est le stade de cette tumeur ?

Question 4

:

Quelle attitude thérapeutique proposez-vous ? Pourquoi ?

Question 5

:

Cette femme s’étonne de ne pas avoir eu de dépistage de son cancer du poumon via la médecine du travail.

Que lui répondez-vous ?

TOURNEZ SVP  CAS CLINIQUE 2 Une femme de 45 ans ayant eu un frottis cervico-vaginal normal 2 ans auparavant se plaint de métrorragies post-coïtales.

A l’examen clinique gynécologique sous spéculum, il existe une tumeur cervicale exophytique très suspecte d’environ 6 cm dans son plus grand axe. Des biopsies sont pratiquées.

Question 1

:

Quelle(s) anomalie(s) recherchez-vous à l’examen clinique et qui vont permettre de classer cette tumeur dans la classification FIGO 2009?

Question 2

:

Il s’agit finalement d’une tumeur de stade IIB. Que cela signifie-t-il en terme d’extension retrouvée à l’examen clinique ?

Question 3

:

Quels sont les 2 types histologiques les plus fréquents en cas de tumeur maligne du col ?

Question 4

:

Quel est l’examen complémentaire à réaliser pour effectuer le bilan d’extension locorégional et que recherchez-vous?

Question 5

:

Quels sont les grands principes de traitement de cette lésion (en l’absence d’extension extra-pelvienne lors du bilan complémentaire)?

Question 6

:

Cette patiente a une fille de 14 ans, que pouvez vous lui conseiller en matière de prévention et de dépistage ?