Médecine interne et immunologie clinique, session 2014

Madame F. Carole, 30 ans, se présente aux urgences pour la survenue d’une dyspnée brutale au retour d’un voyage en Asie. A l’examen clinique, la température est à 37°3, le pouls à 100 battements par minute, les bruits du cœur sont normaux sans souffle surajouté, l’auscultation pulmonaire est normale, la fréquence respiratoire est à 25/minute, la tension artérielle à 120/65 mm d’Hg, le poids de 55 kg pour

160 cm de taille. La saturation est à 93%. La radiographie de thorax est normale. A l’hémogramme : Hémoglobine 13,5 g/ dl, leucocytes 9500/mm3, plaquettes 120.000/mm3. Le TCA est à 45 secondes pour un témoin à 30 secondes, le taux de prothrombine à 90%. Le ionogramme sanguin, le bilan hépatique, la glycémie, l’urée, la créatinine et la CRP sont dans les limites de la normale. La bandelette urinaire est normale.

A l’interrogatoire, on trouve un tabagisme à 10 cigarettes par jour depuis l’âge de 18 ans, une contraception orale par MINERVA* depuis 9 mois.

On retient comme seul antécédent 2 fausses couches spontanées à 8 et 10 semaines d’aménorrhée à l’âge de 27 et 28 ans.

Question 1

:

Quel diagnostic vous paraît le plus probable ?

Question 2

:

Sur quels arguments ?

Question 3

:

Comment complétez vous votre examen clinique ?

Question 4

:

Quels examens paracliniques pratiquez vous pour conforter votre diagnostic et qu’en attendez vous ?

Question 5

:

Quel traitement et quelles mesures mettez vous en place immédiatement et selon quelles modalités précises à court terme (molécule, posologie, voie d’administration, surveillance adaptée au traitement que vous avez choisi)?

SUITE AU VERSO

Question 6

:

Quel bilan étiologique effectuez-vous et avec quelles précautions ?

Question 7

:

Au vu du constat clinique et paraclinique de Madame F. Carole, quelle étiologie vous paraît la plus probable et sur quels arguments ?

Question 8

:

Ce diagnostic change-t-il votre prise en charge thérapeutique et globale à long terme ?

Question 9

:

Un an plus tard, la patiente consulte pour désir de grossesse. Que lui proposez-vous ?