Endocrinologie-diabétologie-nutrition, session 2012

Un homme de 70 ans vous est adressé pour asthénie profonde évoluant depuis plusieurs semaines, associée à une hypotension orthostatique, dans un contexte d’altération de l’état général.

Dans ses antécédents, on note une BPCO post tabagique, une HTA traitée.

Le ionogramme sanguin montre : Namie = 123 meq/l

Question 1

:

Enumérezles causes possibles de cette hyponatrémie et classez les par ordre de fréquence.

Vous suspectez une insuffisance surrénalienne. Le cortisol plasmatique à 8h est effondré.

Question 2

:

Quelles sont les 3 étiologies que vous évoquez ?

Question 3

:

Quel dosage hormonal permet de préciser l’étiologie ?

Question 4

:

Quels arguments cliniques vous orientent vers les 3 étiologies suscitées ?

En consultant ses ordonnances, vous constatez qu’il a pris des corticoïdes à dose bloquante pendant une durée prolongée.

Le traitement a été arrêté il y a 2 semaines .

Question 5

:

Quelles précautions auraient permis d’éviter cette situation ?

Question 6

:

Quels sont les 2 examens biologiques standards qui vous font évoquer une décompensation de l’insuffisance surrénalienne ?

TOURNEZ S.V.P → Les résultats de ces deux dosages sont normaux.

Question 7

:

Quel traitement proposez-vous à ce patient ?

Question 8

:

Quels conseils donnez-vous au patient ?

Question 9

:

Prescrivez-vous de la fludrocortisone à ce patient ?

Argumentez brièvement.