Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire, session 2025

CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025

Question 1

Une tumeur médiastinale antérieure sans extension extra thymique de découverte fortuire chez un patient sans comorbidité:

a) Doit être biopsiée avant tout traitement b) Peut être réséquée d'emblée c) Devra ensuite être présentée en RCP RYTHMIC pour enregistrement d) Pourra nécessiter une radiothérapie adjuvant en cas de résection incomplète R1 e) Pourra nécessiter une chimiothérapie adjuvante en cas de résection incomplète R1

Question 2

Dans le bilan initial d'une suspicion de cancer bronchique non à petites cellules, vous réalisez:

a) un scanner cérébral et thoracoabdominopelvien avec injection b) un TEP scanner c) un scanner cérébral injecté d) une scintigraphie osseuse e) une scintigraphie myocardique

Question 3

L'examen anatomopathologique d'une biopsie sous scanner d'une suspicion de cancer bronchique non à petites cellules de stade. II doit comprendre :

a) Une immunohistochimie TTF1 b) Une immunohistochimie PSA et BRCA c) Une immunohistochimie p40 d) Une immunohistochimie TSH e) Une immunohistochimie PDL1

Question 4

Dans la 9ème classification TNM, un stade IIIA:

a) Est toujours N2 b) Est toujours T4 c) Est toujours M0 d) Peut correspondre à une tumeur T3N1 e) Peut correspondre à une tumeur T4N1

Question 5

Pour une tumeur cT1bN0M0 chez un patient de 50 ans à l'état général normal et à la fonction cardiorespiratoire normale, vous proposez :

a) Impérativement une segmentectomie b) Impérativement une lobectomie c) Une lobectomie ou une segmentectomie en fonction de la position de la tumeur, de l'anatomie du patient, et des possibilités d'effectuer une résection R0 d) Uniquement un curage ganglionnaire scissural e) Uniquement un curage ganglionnaire hilaire

Question 6

Au terme du bilan préopératoire, vous discutez en RCP d'un adénocarcinome primitif pulmonaire cT2N2aM0, ALK-, EGFR wt, PDL1 80%, localisé au niveau du lobe supérieur droit, chez une patiente de 60 ans à l'état général préservé mais à la fonction respiratoire altérée (VEMS 50%, DLCO 45%):

a) Il existe une indication formelle à une chimiothérapie néoadjuvante seule b) Il existe une indication formelle à une immunothérapie néoadjuvante seule c) Il existe une indication formelle à une chimio immunothérapie néoadjuvante d) La patiente doit bénéficier d'un sevrage tabagique et d'une réhabilitation respiratoire e) Sous réserve du bilan physiologique complémentaire et de la réévaluation post induction, la patiente pourrait

ensuite bénéficier d'une lobectomie supérieure droite / curage.

CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025 - 2601071659 - Page 1/7

Question 7

Sur le bilan préopératoire d'un patient présentant un adénocarcinome primitif pulmonaire cT2aN0M0, vous trouvez un VEMS à 50% et une DLCO à 45% et une échographie cardiaque normale. Comment complétez-vous le bilan préopératoire ?

a) Scintigraphie pulmonaire de ventilation / perfusion b) Scintigraphie myocardique c) Coronarographie d) Epreuve d'effort avec mesure de la V02max e) Cathétérisme cardiaque droit

Question 8

Pour un adénocarcinome primitif pulmonaire EGFR muté opéré avec un résultat anatomopathologique pT2aN0M0R0, une taille de 35mm, et des suites simples :

a) Il existe une indication formelle à une chmiothérapie adjuvante b) Il existe une indication formelle à 3 ans de crizotinib adjuvant c) Il existe une AMM pour 3 ans d'osimertinib adjuvant d) L'étude ADAURA ne retrouve pas de bénéfice de survie globale pour l'osimertinib adjuvant dans le sous groupe des stades Ib e) Il est possible de proposer une surveillance baséesur l'ADN tumoral circulant

Question 9

Pour un adénocarcinome primitif pulmonaire avec translocation ALK opéré avec un résultat anatomopathologique pT1N1M0R0, une taille de 20mm, et des suites simples :

a) Il existe une indication formelle à une chimiothérapie adjuvante b) Il existe une indication formelle à 2 ans d'alectinib adjuvant c) Il existe une aMM pour 3 ans d'osimertinib adjuvant d) L'étude ALINA ne retrouve pas de bénéfice de survie globalepour l'alectinib adjuvant dans le sous-groupe des stades II e) Il est possible de proposer une surveillance basée surl'ADN tumoral circulant

Question 10

Concernant les voies d'abord pour résection anatomique et curage d'un cancer bronchique non à petites cellules de stade I, quelles sont les propositions exactes ?

a) La voie d'abord vidéo-assistée est associée à une diminution des douleurs postopératoires par rapport à la thoracotomie b) La voie d'abord vidéo-assistée est associée à une accélération de la récupération postopératoire par rapport à la thoracotomie c) La voie d'abord robot-assistée est associée à une diminution des douleurs postopératoires par rapport à la voie d'abord vidéo-assistée d) La voie d'abord robot-assistée est associée à une accélération de la récupération

postopératoire par rapport à la voie d'abord vidéo-assistée e) La voie d'abord robot-assistée est associée à une augmentation du nombre de zones ganglionnaires prélevées par rapport à la voie d'abord vidéo

Question 11

Un patient de 50 ans fumeur à 40 paquets-années présente un premier épisode de pneumothorax droit complet justifiant un drainage. Vous êtes appelé pour la suite de sa prise en charge :

a) Vous suspectez un pneumothorax spontané primaire b) Vous suspectez un pneumothorax spontané secondaire c) Il est possible d'opérer ce patient sans scanner préopératoire d) Il est indispensable de réaliser un scanner préopératoire e) En cas d'emphysème sous jacent, il existera une indication formelle à un talcage CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025 - 2601071659 - Page 2/7

Question 12

Une patiente de 20 ans sans antécédent particulier présente un troisième épisode de pneumothorax partiel droit. Vous êtes appelé pour la suite de sa prise en charge:

a) Vous suspectez un pneumothorax spontané primaire b) Vous suspectez un pneumothorax spontané secondaire c) Il est indispensable de savoir si les pneumothorax surviennent pendant les règles d) Il est indispensable d'avoir une IRM diaphragmatique préopératoire e) Il est indispensable d'inspecter le diaphragme au cours de la chirurgie de la symphyse

Question 13

oncologie thoracique, quelles sont les réponses vraies ?

a) La recherche du statut d'expression PD-L1 en immunohistochimie est recommandée dans tous les cancers bronchiques non à petite cellule (CBNPC) à partir du stade II dès le diagnostic initial.

b) Pour les cancers non épidermoïdes de stade IB réséqués, il faut rechercher une anomalie moléculaire du récepteur de l'EGFR c) Une recherche d'altération moléculaire doit systématiquement être demandée en cas de cancer épidermoïde de stade avancé chez les patients non-fumeurs d) Un patient non-fumeur est défini comme un patient ayant consommé moins de 100 cigarettes au cours de toute sa vie e) Il est recommandé de rechercher les altérations moléculaires PD-L1, ALK et EGFR chez tout patient atteint de

stade II à III résécables.

Question 14

oncologie thoracique, quelles sont les réponses vraies ?

a) En France, la prise en charge d'un patient porteur d'un cancer broncho pulmonaires nécessite de suivre les recommandations du référentiel AURA 2025 b) En cas de cancer bronchique avéré ou suspecté, un scanner thoraco abdomino-pelvien doit être réalisé.

c) En cas d'adénopathies médiastinales supérieures à 1,5 centimètres de grand axe des explorations complémentaires sont utiles d) Pour les patients opérables avec tumeur Résécable ou relevant d'une radiothérapie curative une TEP-TDM est recommandée avant le traitement.

e) En cas d'hyper métabolismes ganglionnaires médiastinales révélés lors de la TEP-FDG, une confirmation histo- cytologique est recommandée.

Question 15

Quels sont les facteurs de risque de re-déformations secondaires à une correction initiale d'un pectus excavatum par techniques de Ravitch ou Ravitch modifiée ?

a) Chirurgie faite avant l'âge pubertaire b) une déformation initialement asymétrique c) un retrait tardif de la barre d) le sexe féminin e) Une maladie de Marfan

Question 16

Exérèses pulmonaires, quelles sont les réponses vraies ?

a) La pneumonectomie est l'intervention le plus souvent réalisé en cancérologie thoracique b) La segmentectomie est proposable pour les tumeurs de moins de 3 cm c) Le segmentectomie pour cancer pulmonaire peut exposer à davantage de rechutes locales d) La bilobectomie inférieure comporte davantage de risque de fistule bronchique postopératoire que la lobectomie supérieure.

e) Lors d'une bilobectomie inférieure il y a 2 sutures bronchiques.

CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025 - 2601071659 - Page 3/7

Question 17

Anatomie de la bronche lobaire moyenne, quelles sont les réponses vraies ?

a) La bronche lobaire moyenne est une fine et longue bronche de 3 à 4 cm ce qui lui permet de contourner l'artère pulmonaire dans la scissure b) Elle nait fréquemment du versant interne de la bronche souche c) Elle se divise généralement en bronches segmentaires supérieure et inférieure d) Elle se divise généralement en bronches segmentaires interne et externe e) Sa trifurcation est observée dans environ 12% des cas

Question 18

les artères bronchiques, quelles sont les réponses vraies ?

a) Elles peuvent naitre sur toute la longueur de l'aorte thoracique ou de ses branches b) Dans 50% des cas c'est un tronc unique qui vascularise les 2 arbres bronchiques c) Elles ont un rôle essentiel dans la nutrition et l'oxygénation des bronches d) C'est elles qui sont le plus souvent impliquées dans les hémoptysies survenant chez des patients porteurs de Mucoviscidose.

e) Il peut exister des anastomoses entre les artères bronchiques et les artères coronaires.

Question 19

Chylothorax, quelle(s) réponse(s) est (sont) vraie(s) ?

a) Correspond à la présence de chyle dans le thorax provenant toujours d'une rupture du canal thoracique b) Il nécessite de faire rapidement une ligature du canal thoracique c) Il faut rechercher une cirrhose associée d) Un chylopéritoine est habituellement associé au chylothorax e) Le régime alimentaire de type TCM (triglycérides a chaine moyenne) doit systématiquement faire partie des premières mesures à prendre dès le diagnostic de chylothorax posé.

Question 20

Hémoptysie: Quelle stratégie adopter devant une hémoptysie de sang rouge de moyenne abondance révélant un probable aspergillome du lobe supérieur droit chez un patient de 55 ans :

a) Lobectomie supérieure droite en urgence b) Bilobectomie supérieure droite en urgence c) Embolisation des artères pulmonaires en urgence d) Embolisation première des artères bronchiques e) Prélèvement sanguin pour Sérologie aspergillaire à prévoir

Question 21

Revascularisation coronaire : Indications préférentielles du Pontage vs Angioplastie, quelles sont les réponses vraies ?

a) Maladie tritronculaire avec dysfonction ventriculaire b) Tronc commun non protégé c) STEMI < 6 heures d) Score Syntax élevé e) Ischémie silencieuse isolée

Question 22

Indications chirurgicales urgentes dans l'endocardite infectieuse, quelles sont les réponses vraies ?

a) Insuffisance cardiaque aigue b) Volumineuse végétation de 10 mm sans embolie c) Embolie systémique récidivante d) Infection non controlée e) Délabrement valvulaire CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025 - 2601071659 - Page 4/7

Question 23

A propos du TAVI, quelles sont les réponses vraies ?

a) Alternative validée à la chirurgie chez les patients à risque intermédiaire b) Indiqué chez certains patients à bas risque c) Expose à un risque accru de troubles de la conduction d) Est contre indiqué en cas de bicuspidie e) Doit être discuté en heart team

Question 24

Concernant l HTAP sévère pré-opératoire, quelles sont les réponses vraies ?

a) L' HTAP fixée est un facteur de mauvais pronostic b) Elle contre-indique la chirurgie c) La réversibilité doit être évaluée d) Les inhibiteurs des phosphodièstérases peuvent être utiles e) Doit faire privilégier le CLIP en cas d'insuffisance mitrale

Question 25

A propos de l'ECMO, quelles sont les réponses vraies ?

a) Elle augmente la post charge VG b) Peut entrainer une distension ventriculaire gauche c) La décharge ventriculaire gauche est utile d) Elle améliore systématique la fonction VG e) Peut entrainer un œdème pulmonaire

Question 26

Concernant la chirurgie de l'arche aortique, quelles sont les réponses vraies ?

a) La perfusion cérébrale antérograde est protectrice b) L'hypothermie profonde est indispensable chez le sujet âgé c) la durée d'ischémie cérébrale est critique d) Le monitoring NIRS améliore la sécurité e) Les traitements endovasculaires permettent d'éviter la chirurgie dans la majorité des cas

Question 27

A propos de l'artère mammaire interne gauche, quelles sont les réponses vraies ?

a) Sa perméabilité à 10 ans dépasse 90 % b) Elle est résistante à l'athérosclérose c) Son utilisation augmente le risque opératoire d) Elle améliore la survie à long terme e) Son utilisation est déconseillée chez le diabétique

Question 28

La CEC est associée à :

a) Une activation de la coagulation b) Une réponse inflammatoire systémique c) Une hémodilution d) Une diminution des résistances systémiques e) Une augmentation de la consommation d'O2

Question 29

La sténose aortique serrée, quelles sont les réponses vraies ?

a) Surface valvulaire < 1 cm2 b) Gradient moyen > 40 mmHG c) Vmax > 4 m/s d) Hypertrophie concentrique VG e) Baisse de la Fraction d'éjection CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025 - 2601071659 - Page 5/7

Question 30

Concernant l'insuffisance mitrale primaire dégénérative, quelles sont les réponses vraies ?

a) La chirurgie n'est recommandée que si la valve est réparable b) Une FE < 60 % est un critère de gravité c) Le DTSVG > 45 mm est un critère opératoire d) En cas de maladie de Barlow le remplacement valvulaire est recommandé e) L'HTAP est un critère de mauvais pronostic

Question 31

Le cerclage du tronc de l'artère pulmonaire, quelles sont les réponses vraies ?

a) Est conseillé pour une CIV péri-membraneuse unique mais large b) Est toujours réalisé par thoracotomie c) N'est plus réalisé pour les CIV + coarctation d) Est la meilleure option pour les CIV musculaires antérieures et/ou les CIV apicales larges e) Doit être accompagné d'une ligature du canal artériel

Question 32

Une CIV restrictive chez l'adulte, quelles sont les réponses vraies ?

a) Ne se ferme jamais b) Peut se compliquer d'endocardite c) Peut entrainer une dilatation du VG d) Peut se compliquer d'une fuite valvulaire aortique e) Ne constitue pas une indication chirurgicale

Question 33

Les endocardites du cœur droit, quelles sont les réponses vraies ?

a) La réparation de la valve tricuspide quand possible doit être préférée au remplacement valvulaire b) La chirurgie doit être considérée si il y a une persistance de bactériémie après une semaine d'antibiothérapie bien conduite c) Il n' y a pas d'indication de pace maker épicardique après chirurgie tricuspidienne et bloc auriculo-ventriculaire d) L'aspiration de la végétation par voie percutanée peut etre considérée pour les patients à risque

e) Une végétation tricuspidienne résiduelle de plus de 20 mm après embolie pulmonaire est une indication chirurgicale

Question 34

Une intervention de Warden, quelles sont les réponses vraies ?

a) Est essentiellement réalisée chez les enfants ; chez les adultes d'autres interventions sont réalisées.

b) Chez les adultes, cette intervention est souvent associée à la mise en place d'un court tube en Gore-Tex (interposé entre la veine cave supérieure et l'auricule droit)

c) N'est pas réalisable en cas de RVPAP supérieure à la veine cave supérieur sans CIA associé d) Diminue le risque de dysfonction sinusale post-opératoire e) Une sténose de la veine cave supérieure doit être recherchée dans le suivi post- opératoire

Question 35

Concernant la chirurgie mitrale chez l'enfant : quelles sont les réponses vraies ?

a) Elle peut s'adresser aux enfants porteurs du Syndrome de Shone b) La classification de Carpentier comporte 5 items c) Chez le nourrisson, une anomalie de l'appareil sous-valvulaire mitrale élimine la présence d'une membrane supra- mitrale d) La valve mécanique la plus petite disponible est de 15 mm e) Une valve mitrale en parachute peut être fuyante et sténosante CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025 - 2601071659 - Page 6/7

Question 36

Devant des difficultés de sevrage d'une CEC chez un nouveau-né, vous devez ( quelles sont les réponses vraies ?)

a) Vérifier l'absence d'une lésion résiduelle b) Augmenter les doses inotropes autant qu'il faut c) L'hypocalcémie peut expliquer la situation d) Une assistance peut être nécessaire e) Une dysfonction myocardique n'est pas à exclure malgré le respect du protocole de cardioplégie

Question 37

En ce qui concerne les anomalies du retour veineux pulmonaire, quelles sont les réponses vraies ?

a) Les 4 veines pulmonaires se drainent toujours ensemble b) Le retour anormal supra cardiaque est presque toujours bloqué c) Le retour anormal infra cardiaque est presque toujours bloqué d) Le risque de poussées d'HTAP post-opératoire est plutôt élevé e) Le chirurgien ne doit pas fermer la veine de drainage

Question 38

Avantages de l'intervention de Norwood Sano par rapport au Norwood classique (autrement dit, du tube VD-AP vs. l'anastomose systémico-pulmonaire) dans le contexte de la prise en charge initiale de l'hypoplasie du VG sont :

a) Assure un flux pulsé dans les APs mais rend les gestes d'angioplastie des APs plus à risque b) Assure une meilleure croissance des APs c) Est associé à un risque majeur de distorsion des APs d) Est associé à une meilleure survie à court terme e) Est associée à une meilleure survie à long terme

Question 39

Les complications tardives les plus probables d'une transposition des gros vaisseaux opérée par switch artériel sont :

a) Une dilatation de la voie aortique b) Un rétrécissement de la voie pulmonaire c) Des sténoses coronaires d) Un rétrécissement de la voie aortique e) une sténose du chenal cave supérieur

Question 40

Les anomalies coronaires congénitales sont :

a) Toutes les anomalies de la coronaire droite naissant du sinus gauche doivent être opérées b) Toutes les anomalies de la coronaire gauche naissant du sinus droit avec trajet inter aortico-pulmonaire doivent être opérées c) Les anomalies de naissance de la coronaire gauche naissant au niveau du tronc de l'artère pulmonaire sont une urgence chirurgicale d) Pour les anomalies de trajet de la coronaire droite naissant du sinus gauche, la technique de réimplantation est

le gold standard e) Pour les anomalies de la coronaire gauche , on ne peut patcher la coronaire car trop petite CF-12-Chirurgie thoracique et cardiovasculaire-QCM-EVC-2025 - 2601071659 - Page 7/7