Sage-femme, session 2024

Question 1

Madame A est une patiente âgée de 26 ans. Elle voit une sage-femme pour sa première consultation de gynécologie. Elle est en couple depuis 1 an avec un partenaire stable. Elle est commerciale dans l’export voyage à l’étranger très fréquents. Actuellement, elle a une contraception par préservatifs et souhaite une autre méthode de contraception.

Antécédents familiaux : mère diabétique type 2 depuis l’âge de 30 ans, père hypertension artérielle traitée. Antécédent de thrombose veineuse chez la mère et la sœur de la patiente.

Antécédents chirurgicaux : aucun Antécédents médicaux : aucun Elle n’a pas son carnet de vaccination, ne sait pas si elle a été vaccinée contre le papillomavirus (HPV) et dit ne pas avoir de souvenirs de vaccination.

Elle consomme du tabac occasionnellement lors des soirées Poids 78kg. Taille 1m60, Indice de masse corporelle : 30,5 Sa tension artérielle est ce jour à 130/80

Question 1

Quels examens cliniques allez-vous faire lors de la consultation ?

Question 2

Quels examens biologiques allez-vous pratiquer et/ou prescrire ?

Question 3

Quelle(s) contraception(s) pouvez-vous lui proposer ? Expliquez pourquoi.

Question 2

Vous êtes sage-femme de garde en salle de naissance et vous accueillez Madame B, une jeune femme de 27 ans pour des contractions utérines douloureuses et régulières en fin de grossesse.

Elle est primigeste et nullipare. Sa grossesse a été d’évolution normale jusqu’ici avec un suivi régulier. Son groupe sanguin est A Rhésus positif.

La recherche d’agglutinines irrégulières est négative. Elle est immunisée pour la toxoplasmose, mais pas pour la rubéole et n’a pas été vaccinée en pré conceptionnel. Les sérologies pour la syphilis, le VIH, l’hépatite B sont négatives. Elle a eu également un suivi échographique régulier et sans particularité. Elle vous a apporté tous les éléments de son suivi de grossesse.

Elle est à 38 semaines et 4 jours d’aménorrhée. Elle décrit des pertes vaginales liquidiennes depuis la veille et des contractions douloureuses qui se rapprochent depuis 3-4 heures.

Le col est centré, effacé, tonique, dilaté à 4 cm, avec une présentation céphalique appliquée. L’enregistrement du rythme cardiaque fœtale (RCF) par monitoring est le suivant :

Question 4

Interprétez cet enregistrement.

Question 5

Quelle prise en charge proposez-vous à la patiente ?

Question 6

La dilatation est maintenant complète et le fœtus engagé partie moyenne en OIGA. Le RCF est normal. La patiente ne ressent pas de douleur.

Le RCF ralentit pendant 8 min à 80 battements par minute, que faites- vous ?

Question 7

Le nouveau-né s’adapte bien à la vie extra utérine.

Quels sont les items du score d’Apgar ?

Question 8

Qu’avez-vous préalablement fait pour diminuer le risque d’hémorragie de la délivrance ?

Question 3

Madame C deuxième geste, primipare, âgée de 30 ans, origine méditerranéenne - mariée – professeur des écoles - Poids /Taille : 70kg / 170cm, Indice de masse corporelle : 24 Antécédents gynécologiques : IVG à 7 SA en 2021 – Suivi gynécologique régulier dernier frottis cervico-utérin (FCU) il y a 3 ans Aucun autre antécédent (familiaux, médicaux ou chirurgicaux)

• Groupe O Rhésus négatif, Conjoint A Rhésus positif

• Sérologie rubéole : Immunisée / Sérologie toxoplasmique :

Immunisée

• CMV : Immunisée

• TPHA – VDRL : négative

• HIV : négative

• Immunisation hépatite B : AG HBs négatif AC anti-HBs : 346 UI/L AC anti HBC totaux : négatif

• Immunisation hépatite C : négative

• Marqueurs sériques : 1/288 PAPP 0,77 et hCG 1,60 ; DPNI Négatif

• 35SA : PV streptocoque B : négatif 3 Échographies (13 SA +3J, 23 SA et 32 SA +6j) sans particularités

Question 9

Quelle prévention et prise en charge doit-on faire pour cette patiente qui est de Rhésus négatif ?

Question 10

Le bilan sanguin montre : Hémoglobine 10,2g/dL ; hématocrite 34,0% ;

VGM 79 fL ; Plaquettes 160 000/L?

Que concluez-vous avec ces informations ?

Précisez votre réponse.

Que prescrivez-vous ?