Sage-femme, session 2009

Mme x âgée de 35 ans est enceinte pour la deuxième fois Dans les antécédents on note :

Une césarienne prophylactique pour présentation du siége et une hypertension artérielle traitée médicalement et stable.

Elle est Rhésus négatif, immunisée contre la toxoplasmose mais pas contre la rubéole. La recherche d’antigène HBs est négative, la sérologie HIV est négative, la recherche de streptocoque B au 8éme mois est négative.

La tension artérielle était à13/8 au 9éme mois. Un accouchement par voie basse était autorisé à la visite du 9émé mois 1°) La patiente arrive à la maternité avec des contractions, à 20h, à 39 semaines.

A l’examen : HU : 27 cm, PC fixée (-1), col effacé à 3cm, centré, souple, SI+, PI+, PE intacte.

Que faire à l’entrée ?

2°) La voie basse est acceptée Quelles sont les complications possibles ?

3°) La dilatation stagne à 6cm, sans anomalie du Rythme Cardiaque Fœtal.

Quels diagnostics évoquer ?

4°) Une heure plus tard la patiente présente une hémorragie A quels diagnostics devez-vous penser ?

5°) La patiente a une césarienne, puis allaite son enfant.

L’enfant pèse 2800g à la naissance, avec un Apgar à 10 à 3mn Quels examens devez-vous faire à la naissance ?

6°) Au 3éme jour après la naissance la patiente a une fièvre à 38°.

Quelles pathologies devez-vous rechercher chez la mère ?

7°) La patiente quitte la maternité au 7éme jour après la naissance.

Quel traitement devez-vous prescrire à la patiente (en fonction des éléments donnés dans l’énoncé) ?

Quelle contraception pouvez-vous proposer au départ ?