Rhumatologie, session 2015

Question 1

Me G. âgé de 75 ans arrive aux urgences pour vomissements , douleurs rachidiennes et état confusionnel. Son bilan retrouve une hypercalcémie à 3.6 mmol/l avec une albuminémie à 35 g/L.Cliniquement, elle est altérée, déshydratée avec des douleurs osseuses diffuses.

A : Comment la prenez-vous en charge aux urgences ?

B : La patiente va mieux, elle est vigile, la calcémie s’est normalisée.

Quels sont les éléments cliniques déterminants pour la prise en charge à ce stade ?

C : Quelques jours plus tard, la patiente se plaint de fourmillements des membres inférieurs avec une ébauche de Babinski et un discret déficit du membre inférieur droit. Que faites-vous ?

Question 2

Mr R. 52 ans, carreleur, présente un gros genou inflammatoire, avec fièvre à 38°3.

A : Que vous apporte l’examen clinique ?

B : Que faites-vous et pourquoi?

Question 3

Mr X. 60 ans arrive pour une dorsalgie transfixiante aux urgences.

A : Quels diagnostics devez vous éliminer en priorité ?

B : Vous vous orientez vers une cause rachidienne T9-T10.

L’examen neurologique est normal.Le bilan montre un syndrome inflammatoire biologique et la radiographie est normale. Le laboratoire vous appelle car il a identifié un cocci gram + qui évoque un streptocoque anginosus. Par quoi le pronostic vital peut il être mis en jeu. Détaillez votre examen clinique.

Question 4

Mlle G, infirmière, 26 ans, a une polyarthrite rhumatoïde débutante séropositive non érosive avec un DAS 28 à 4.8 sans manifestation extra- articulaire.;

A  :Vous envisagez un traitement de fond, lequel ?

B : Détaillez les explications relatives à ce traitement que vous donnez à la patiente.

C : 6 mois plus tard, elle ne va pas mieux avec une apparition d’une érosion radiologique et un DAS 28 à 5.3.Vous envisagez un traitement par anti TNF alpha. Quel bilan pré-thérapeutique faites vous ?

D : Elle vous dit avoir fait une primo-infection tuberculeuse dans l’enfance.

Que recommandez vous vis-à-vis du traitement par anti TNF ?

E : Elle vous interroge sur les vaccins.

Que lui répondez vous vis-à-vis de la vaccination contre l’hépatite B,le pneumocoque ,la grippe et la fièvre jaune ?