Rhumatologie, session 2012

(Les 2 sujets sont à traiter)

Question 1

Un homme de 45 ans vous consulte pour une lombosciatique droite.

Question 1

:

Quels éléments recherchez-vous à l’interrogatoire et à l’examen physique en faveur d’une sciatique par hernie discale ?

Question 2

:

Quelles sont les 2 principales étiologies à éliminer ? Sur quels éléments d’orientation clinique?

Question 3

:

Vous retenez le diagnostic de lombosciatique L5 par hernie discale.

Quelles anomalies neurologiques recherchez-vous ? Pour quelles raisons ?

Question 4

:

Dans quelles circonstances prescrivez-vous une IRM ou une tomodensitométrie du rachis lombaire ?

Question 5

:

Quels résultats en attendez-vous  en cas de lombosciatique par conflit disco-radiculaire (niveau de compression)?

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Question 2

Vous êtes amené(e) à voir en consultation un homme de 50 ans, obèse, diabétique, présentant un premier épisode de monoarthrite aiguë du genou gauche, apparue il y a 48 heures.

Question 6

:

Quelle étiologie évoquez-vous en priorité (1 seule réponse) ?

Argumentez votre réponse.

Question 7

:

Quel examen complémentaire effectuez-vous  (1 seule réponse) ?Qu’en attendez-vous ?

Vous retenez le diagnostic de goutte.

L’uricémie est dosée à 520 µmol/l.

Question 8

:

Quels sont les principaux mécanismes et facteurs favorisants de l’hyperuricémie ?

Question 9

:

Quelles mesures thérapeutiques proposez-vous dans ce contexte ?

Six mois plus tard, il vous rapporte la survenue de plusieurs épisodes d’arthrite du gros orteil droit. L’uricémie est dosée à 540 µmol/l et la fonction rénale est normale.

Question 10

:

Quels sont les principes thérapeutiques ?