Psychiatrie, session 2015

Question 1

Madame D.amène en consultation son fils Léo de 2 ans ½ parce qu’il ne parle pas et qu’il reste isolé des autres enfants à la crèche. Souvent, il ne répond pas lorsqu’elle l’appelle, ce qui a amené le médecin de famille à conseiller une visite en pédo-psychiatrie.

1-1- Quels signes allez vous rechercher pour orienter votre diagnostic ?

1-2- Quels sont les diagnostics que vous évoquez ?

1-3- Quel est le bilan de première intention que vous prescrivez ?

Question 2

Cindy, 15 ans, est amenée aux Urgences de l’hôpital par les pompiers parce qu’elle a avalé une boite de médicaments dont elle a oublié le nom, avec de la vodka.

2-1- Le médecin urgentiste ayant éliminé tout risque vital, que recherchez vous pendant le premier entretien pour l’évaluation clinique ?

2-2- Quels sont les éléments faisant craindre une récidive suicidaire à court terme ?

2-3- Dans quel cas l’hospitalisation s’impose t’elle ?

Question 3

Thérèse, 68 ans, est adressée au Centre Médico Psychologique par son médecin traitant, parce que depuis 2 mois, elle reste au lit toute la journée.Elle qui était habituellement très active, ne s’intéresse plus à rien.Elle a perdu plusieurs kilos, dort très mal (se réveille à 3 heures du matin sans pouvoir se rendormir) et dit « qu’elle n’est plus bonne à rien ! ».Alors qu’elle aime ses 2 filles et ses 3 petits enfants ,qu’elle dit ne

plus être capable de les garder le Mercredi,elle redoute leur visite. Elle est chroniquement constipée mais cela ne l’inquiète plus parce qu’elle pense « ne plus avoir d’intestin ».

3-1 – Quels sont les diagnostics que vous évoquez devant ce tableau clinique ; sur quels arguments ?

3-2 – Quels autres symptômes recherchez vous pour étayer votre (ou vos) diagnostic(s) ?

3-3 - Le mari, interrogé sur les antécédents pathologiques , rapporte qu’elle a toujours été en bonne santé mais que l’année dernière, son médecin généraliste avait du lui donner des calmants car elle était très énervée et irritable,ne dormait plus du tout, s’habillait de manière excentrique et dépensait beaucoup d’argent par rapport à leur petite retraite. Quel diagnostic évoquez vous ?

3-4 – Cette patiente refuse d’être hospitalisée car elle pense que cela ne servirait à rien. Que faites vous ?

3-5 – Quelles explorations paracliniques recommandez vous ?

3-6 - Quels sont les grands principes de la prise en charge thérapeutique pour cette patiente ; à court et à moyen terme ?