Psychiatrie, session 2011

Mme D. âgée de 47 ans est hospitalisée au décours d’une tentative de suicide grave par pendaison.

Elle est quasi mutique et l’interrogatoire de la famille vous apprend qu’elle aurait déjà eu un épisode de ce type après son premier accouchement. Elle avait alors 23 ans.

Elle est mariée depuis l’âge de 21 ans et mère de deux enfants en bonne santé.

Elle a maigri de 10 kilos et ne dort quasiment plus depuis une semaine. Son mari l’a retrouvée, à plusieurs reprises, prostrée dans la cuisine en se levant.

Elle évoque une faute qu’elle aurait pu commettre dans le passé mais est peu loquace sur ce sujet.

Elle a par ailleurs subi une thyroïdectomie partielle pour un nodule non cancéreux il y a 3 ans.

L’interrogatoire est difficile car la patiente est très anxieuse et assez méfiante.

D’après sa famille elle restait couchée la plus grande partie de la journée depuis maintenant 15 jours et tout aurait débuté assez brutalement après un court épisode d’euphorie au cours duquel elle aurait dépensé beaucoup d’argent et contracté des dettes auprès de différents magasins de luxe.

1. Quel diagnostic retenez vous pour l’épisode ?

2. Quel diagnostic de trouble ou de pathologie retenez vous ?

3. Faut il hospitaliser la patiente ?

4. Quelle mesure administrative faut il prendre pour cette patiente en urgence ?

5. Au vu de l’histoire clinique, quel bilan biologique réalisez vous ?

6. Après résolution de l’épisode aigü, quel traitement pharmacologique envisagez vous ?

7. Après résolution de l’épisode aigü, quel autre traitement non pharmacologique envisagez vous?