Psychiatrie, session 2009

Un jeune homme de 28 ans, vivant seul depuis plusieurs années, est amené aux urgences dans un accoutrement bizarre et portant des lambeaux de vêtement brûlés.

Il vient de mettre le feu à une poubelle dans la rue, pour, explique t-il, rester dans la cinquième dimension qu’il explore depuis plusieurs mois.

Il expose ces faits, sans émotions, sans exaltation, sur un ton monocorde.

Le discours est marqué par des réponses hermétiques. Il dit n’avoir aucune volonté suicidaire. Il se dit sous l’emprise d’une force occulte qui agirait par manipulation d’ondes. Il fait plusieurs fois référence aux microprocesseurs qui le téléguident.

Il pense avoir commis l’erreur de ne pas s’être mis nu devant la poubelle en feu et projette de retenter son expérience afin « d’empêcher Brigitte Bardot de décimer les corbeaux ».

Sa mère rapporte qu’il s’est éloigné d’elle depuis 10 ans, qu’il l’avait frappée plusieurs fois à l’époque, lors de crises où il se disait possédé par des martiens. Depuis, il l’appelait régulièrement mais refusait ses visites, tout en se plaignant de son absence.

Question 1

:

Quels sont les éléments sémiologiques présents dans l’observation ?

Question 2

Quels autres éléments devez-vous rechercher pour compléter l’observation ?

Question 3

Quel diagnostic principal est à envisager ?

Justifiez votre réponse.

Question 4

Quelles mesures doit-on prendre dans les 8 premiers jours ?

Malgré une bonne observance médicamenteuse, l’évolution n’est pas favorable, le fonctionnement social du patient reste de mauvaise qualité.

Après une visite à domicile et une prise de contact avec la famille, il s’avère qu’il est trop handicapé pour gérer seul les actes de la vie quotidienne.

Question 5

Quels sont votre attitude et votre projet  thérapeutique ?