Pneumologie, session 2015

Question 1

Interpréter les explorations fonctionnelles suivantes et les gaz du sang.

pH 7.44 ; PO2 65 mm Hg PCO2 40 mm Hg ; saturation 93% ;

Bicarbonates 29 mmol/L

--------------------------------------------------------------------------------------------- | SPIROMéTRIE | Observé |Théorique|Obs./Théo|

--------------------------------------------------------------------------------------------- Capacité vitale | litre | CV | 3.53| 4.2| 83% Capacité inspiratoire | litre | CI | | | | Volume de réserve inspiratoire | litre | VRI | | | | Volume de réserve expiratoire | litre | VRE | | | | Volume expiratoire maximum sec | litre | VEMS | 1.85| 3.83| 48.30| Rapport de Tiffeneau | % | VEMS/CV | 52.40| 78.39| 66.84|

--------------------------------------------------------------------------------------------- | FLUX VOLUME | Observé |Théorique|Obs./Théo|

--------------------------------------------------------------------------------------------- Débit 75% CV air | litre | D75CVAir | | | | Débit 50% CV air |litre/sec | D50CVAir | 2.34| 4.95| 47.24| Débit 25% CV air |litre/sec | D25CVAir | 0.65| 2.08| 31.19| Capacite vitale air | litre | CVAir | | | | Capacite vitale hélium | litre | CVHelium | | | | Débit 50% CV hélium |litre/sec |D50CVHeliu| | | |

Débit 25% CV hélium |litre/sec | D25CVHe | | | | Volume Isodébit | litre | VIsoDb | | | |

--------------------------------------------------------------------------------------------- | TESTS PHARMACODYNAMIQUES | Observé |Théorique|Obs./Théo|

--------------------------------------------------------------------------------------------- BRONCHOCONSTRICTEUR POSITIF OU NéGATIF : | Dose liminaire de bronchoconstricteur | gamma | DLAC | | | | % d'amélioration de la CI | litre | % | | | | Après bronchodilatateur : VEMS | litre | VEMS | 1.85| 3.83| 48.30| Après bronchodilatateur : VEMS/CV | % | VEMS/CV | | 5.00| | % d'amélioration du VEMS | % | % | | | |

Broncoconstricteur | | BC | | | | Positif / Négatif | | PosNeg | | | |

Question 2

Quel diagnostic portez-vous sur ce scanner thoracique ?

Question 3

Citer les 3 composantes physiopathologiques de l’asthme aigu.

Question 4

Quelles sont les 4 indications d’une prise en charge chirurgicale d’un pneumothorax isolé idiopathique ?

Question 5

Chez un homme de 50 ans, ronfleur, ayant un IMC à 35 kg/m2 et un score d’Epworth à 14. Vous suspectez un diagnostic d’apnée obstructive du sommeil.

a/Quel examen proposez-vous en 1ère intention pour confirmer votre hypothèse ? L’examen confirme le diagnostic avec un index apnée- hypopnée à 50/heure.

b/Quel traitement instituez-vous ?

Question 6

Un homme de 60 ans ayant une bronchopneumopathie chronique obstructive avec un VEMS < 30% de la valeur prédite, consulte aux urgences pour exacerbation de sa dyspnée. Il est conscient, la température est à 37.1°C, la fréquence respiratoire est à 30/mn, l’expectoration est purulente. Ses gaz du sang montrent pH 7.38, PCO2 50 mm Hg, PO2 50 mm Hg.

a/Quels sont les traitements médicaux à instaurer à la phase aigue ?

b/Au bout de quelques heures, l’état respiratoire du patient ne s’améliore pas, il est toujours conscient et les gaz du sang de contrôle sont les suivants sous O2 : pH 7.29, PCO2 60 mm Hg, PO2 62 mm Hg. Quel traitement proposez-vous ?

Question 7

Quels sont les 4 critères scanographiques caractéristiques d’une fibrose pulmonaire idiopathique ?

Question 8

Quelles sont les 3 connectivites les plus fréquemment associées à une pneumopathie interstitielle diffuse ?

Question 9

Citez les 2 altérations moléculaires oncogéniques devant être systématiquement recherchées face à un adénocarcinome pulmonaire en raison de la disponibilité d’un traitement ciblé ?

Question 10

Quelle(s) est (sont) l’(les) indication(s) de la thrombolyse dans l’embolie pulmonaire aigue ?

Question 11

Une femme de 75 ans se présente aux urgences pour une dyspnée aigue avec une toux sèche et une fièvre à 39°C. L’auscultation pulmonaire est normale. Elle est suivie pour des rhumatismes inflammatoires depuis de nombreuses années, stabilisés par une corticothérapie à 20 mg/jour au long cours. Son scanner thoracique est le suivant :

Quel est le diagnostic à envisager en 1ère intention ?

Question 12

Citez les 4 indications reconnues de la prescription d’un test diagnostique immunologique de la tuberculose (TB spot® ou Quantiféron®).

Question 13

Quelle est la conduite à tenir devant un nodule pulmonaire de 7 mm de découverte fortuite sur un scanner thoracique chez un fumeur à 30 PA.

Question 14

Quels sont les critères de contrôle d’un asthme ?

Question 15

Quels sont les 3 principaux diagnostics à évoquer devant une toux chronique chez un patient non fumeur ne prenant pas d’inhibiteur de l’enzyme de conversion et ayant une radiographie thoracique normale ?

Question 16

Citez 5 affections respiratoires liées à l’exposition à l’amiante.

Question 17

La radiographie suivante a été réalisée lors d’une visite de médecine du travail chez un homme de 25 ans asymptomatique. Quel est le diagnostic le plus probable ?

Question 18

Devant une hémoptysie de plus de 200 mL, quels sont les 2 examens à réaliser en urgence ?

Question 19

Quelles sont les 3 bactéries surinfectant le plus fréquemment une infection respiratoire grippale ?

Question 20

Quelle(s) est (sont) l’(les) indication(s) d’une corticothérapie inhalée chez un patient ayant une BPCO ?