Pneumologie, session 2019

Question 1

:

Citer les 4 antibiotiques du traitement antituberculeux classique de l’adulte avec pour chaque molécule, la posologie et l’un des principaux effets secondaires fréquents (en dehors des troubles digestifs à type de nausées ou vomissements)

Question 2

Citer les 3 principales hypothèses diagnostiques devant des adénopathies hilaires et médiastinales chez un sujet adulte non fumeur de moins de 40 ans

Question 3

:

Quels sont les critères de mise en route d’un traitement systémique d’une sarcoïdose de stade II ?

Question 4

:

Quels sont les 4 signes tomodensitométriques de pneumopathie interstitielle commune ?

Question 5

:

Donner la définition de l'apnée centrale du sommeil

Question 6

Quels sont les 2 piliers de la réhabilitation respiratoire ?

Question 7

Vous voyez en consultation un patient atteint de BPCO stade 2 dont la dyspnée d’effort d’aggravation progressive est cotée 3 sur l’échelle mMRC. Il a des EFR et un bilan cardiologique récents qui ne montrent pas d’anomalie significative. Quel examen réalisez-vous en première intention pour explorer cette dyspnée d’exercice ?

Question 8

Vous prenez en charge un patient en bon état général, sans comorbidité notable, avec un adénocarcinome classé cT3N2M1c en raison de métastases hépatiques et osseuses. Quelles caractéristiques anatomo- pathologiques et/ou moléculaires devez-vous récupérer obligatoirement pour pouvoir décider du traitement ?

Question 9

Vous voyez en consultation 6 semaines après son intervention un patient de 68 ans opéré d’un adénocarcinome pT2bN1M0 R0. Il est en bon état général et n’a pas fait de complication post-opératoire. Proposez-vous un traitement systémique adjuvant et si oui, lequel ?

Question 10

Citer les 4 mécanismes physiopathologiques principaux de l’asthme, qu’il soit allergique ou non Sujet : 2

Question 1

:

Vous suivez Madame X, âgée de 68 ans, pour un adénocarcinome pulmonaire métastatique sous pembrolizumab en 1ère ligne. Quelles sont les conditions pour pouvoir lui prescrire du pembrolizumab en monothérapie en 1ère ligne ?

Question 2

:

Madame X est traitée depuis 6 mois. Elle décrit l’apparition progressive d’une dyspnée d’effort associée à une toux sèche. La SpO2 est à 88% en air ambiant. Ses activités de la vie quotidienne sont très limitées. L’auscultation pulmonaire est normale. Elle est apyrétique ; il n’y a pas de syndrome inflammatoire biologique.

Quelle pathologie devez-vous évoquer ?

Question 3

:

Quels examens proposez-vous pour étayer votre hypothèse ?

Quelles mesures thérapeutiques proposez-vous si le diagnostic est confirmé ?

Question 4

:

Madame X a retrouvé son état respiratoire de base. Six mois plus tard, alors qu’une deuxième ligne de traitement par chimiothérapie a été débutée en raison d’une progression tumorale, Madame X se présente aux urgences pour une douleur thoracique brutale associée à une dyspnée aiguë. L’examen clinique objective une sensibilité du mollet droit. L’ECG s’inscrit en rythme sinusal à 110/min, sans signe ischémique. Les radiographies thoraciques ne

sont pas modifiées par rapport à celles effectuées une semaine auparavant. Quel examen proposez-vous en première intention et pourquoi ?

Question 5

:

Le diagnostic le plus probable étant confirmé, quelle est la durée du traitement que vous entreprenez ?

Sujet : 3 Monsieur A, 35 ans, artisan boulanger depuis l’âge de 17 ans, se présente aux urgences vers minuit pour difficultés importantes à respirer depuis 3 jours alors qu’il est rentré de vacances depuis 5 jours. Il est inquiet. Ses symptômes ont été suffisamment sévères cette nuit pour le conduire aux urgences. Il a repris le travail depuis 2 jours.

A l’interrogatoire, le patient n’avait jamais consulté pour des problèmes respiratoires. Cependant, depuis 3 ans, il a informé son médecin traitant qu’il a le nez qui coule, éternue en salves et a les yeux rouges et larmoyant fréquemment, un peu plus au travail. Parfois il est essoufflé avec des sifflements respiratoires, mais n’en pas parlé à son médecin. Il était vraiment bien pendant les vacances.

Le patient n’a pas de fièvre et n’expectore pas. Il n’a pas de douleur thoracique.

Le patient a fumé entre 5 et 10 cigarettes par jour de l’âge de 18 ans à 26 ans.

Le patient n’a pris aucun traitement.

Le patient reprend sa respiration à chaque phrase. Il existe un tirage respiratoire. La fréquence respiratoire est à 20. Il existe des sibilants dans les deux plages pulmonaires, en particulier en expiration

Question 1

Quel est le diagnostic le plus vraisemblable (une seule réponse)?

Question 2

Quels sont les trois examens complémentaires principaux que vous demandez en urgence ?

Question 3

Quel traitement proposez-vous en urgence ?

Question 4

Quelles sont les modalités de surveillance du traitement ?

Question 5

Quel est traitement proposez-vous lorsque le patient quitte les urgences après amélioration de son état clinique?

Question 6

Le patient est revu en consultation pneumologique 15 jours plus tard. Il juge son état bien meilleur mais n’a pas encore repris le travail.

Comment apprécier l’état respiratoire du patient ?

Question 7

Quel est le bilan étiologique à faire chez ce patient en précisant les conséquences éventuelles socio-professionnelles ?

Sujet : 4

Question 1